涨学问：输卵管超声造影时出现的静脉逆入

直肠因素是随之而来不孕症的主要原因之一，经胎盘直肠造幽可评价直肠稳定状态，查明不孕症病因，为临床提供重要依据。然而，造幽术里可愈演愈烈造幽剂的脊柱逆入，产生不利的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人报道了 1 例胎盘直肠放疗造幽术里发现脊柱逆入的病例，并对其愈演愈烈的原因进在行了揭示，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

患者女，32 岁，既往无胎盘和膀胱移植手术史，因不孕症在行胎盘活体结构和直肠稳定状态审计。患者月经第 8 天在病房来完成生理盐水、生理盐水+热气以及微泡作为造幽剂进在行胎盘直肠放疗造幽检验。放疗检验初始显示胎盘结构长时间（布 1），双侧直肠形态大小长时间，刁卵泡比例长时间。

应用于生理盐水造幽检验过程里，在审计宫腔持续性时发现有数右侧直肠口处存有等回声幽，考虑为粘液或血凝块（布 2）。然后，将采自数据在行三维修缮，以审计胎盘腔表面积（布 3）和右侧直肠开口稳定状态（布 4）。首次加压灌注生理盐水+热气后，胎盘两侧可可知表面张力的移动，提示双侧直肠通畅。然而，仔细仔细观察位布后发现，仅有右侧直肠间质部可仔细观察到表面张力的长时间的移动，而出发「右侧直肠」的表面张力所经简而言之持续性，并未有可知真正经间质部带入（摄像机 1）。我们猜测表面张力是经胎盘肌层的动脊柱或脊柱丛带入直肠或直肠脊柱。应用于微泡造幽剂及能量无线电波仔细观察，发现仅右侧直肠通畅，未有可知脊柱逆流征象（布 2c）。检验里及检验后 2 h 患者未有出现心肌梗死及疼痛。

布 1 放疗检验显示胎盘未有可知持续性。左布为未有应用于造幽剂时经显示的胎盘圆锥位位布；里布为应用于表面积对比成像的修缮视布；右布为应用于 HDlive Mode的放疗位布

布 2 应用于生理盐水在行胎盘直肠造幽的常规三维放疗圆锥位布。布 a 为 HDlive Mode；布 b 显示宫腔内有数右侧直肠处的等回声幽（左下角）, 考虑为粘液或血凝块；布 c 为微泡造幽剂的 3D 双向能量无线电波圆锥两道审计直肠稳定状态

布 3 为应用于放疗自动表面积测量（SonoAVC）的胎盘腔成像。布 A 可可知宫腔之前壁表层、伴粘液或血凝块的右侧壁以及后壁；布 B 通过 SonoAVC 软件测量灰度和低回声国土两道积进在行宫腔体积审计；布 B 和 C 紫色虚线为胎盘腔的疆界

布 4 为 HDlive Mode构建的各种类型宫腔镜来完成之前（a 和 b）后（c 和 d）方向的各种类型光源审计腰椎直肠，a 和 c 为长时间的右侧腰椎直肠口，b 和 d 为持续性不可可知的右侧腰椎直肠口

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摄像机 1 放疗造幽检验里发现脊柱逆入

著者宣称，胎盘直肠造幽的脊柱逆入通常是指造幽剂通过胎盘肌层血管和脊柱丛从胎盘腔逆流出发直肠和直肠脊柱，其愈演愈烈概率约 7%。患者有胎盘移植手术史、胎盘结构持续性、宫腔粘连、持续性的胎盘出血或因食道嵌入随之而来创伤可能会愈演愈烈脊柱逆入。应用于碘油造幽时脊柱逆入的最严重心肌梗死有数脑组织和胃内栓塞，应用于纤维素造幽剂造成了脊柱逆漏也可能随之而来感染、痉挛和疼痛。著者期望会有更多关于相同造幽剂随之而来脊柱逆入的研究被报道，以利于临床医师加强对本病的认识。

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编辑： 刘德泉