多囊卵巢综合症鉴别诊断

pcos应注意与引发闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别：

1、卵巢男性化肿瘤

包括支持1间质细胞瘤、门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤、肾上腺残迹瘤、黄体瘤、畸胎瘤和转移癌。以上除性母细胞瘤外，其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化症候明显，并常伴随腹水及转移灶。

2、肾上腺疾病

包括先天性肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌。后2者主要分泌雄烯2酮和dhea，亦为自主性分泌，不受acth增进和地塞米松抑制。而先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶缺点者，有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。

3、甲状腺疾病

包括甲亢和甲低。甲亢时t3、t4、shbg增高，雄激素代谢清除率下降，使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时，雄激素向雌激素转化增加致无排卵。

4、遗传性多毛症

有家族史，仅单纯性多毛而无pcos症状和体征。生育力正常。

5、卵巢卵泡膜细胞增生症（ovarian hyperthecosis）

该症促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜细胞呈巢（岛）性增生，血浆雄激素升高明显，伴严重男性化。对氯菧酚胺医治不敏感。

6、胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤

为1种脂岛素受体缺点性疾病（a/b型），可出现类似于pcos症状体征。其显著特点是，高胰岛素血症和颈、腋部黑色素棘皮瘤。

7、高催乳素血症

闭经、溢乳、不孕、prl和dheas升高，男性化症候不明显，卵巢正常。

低热量饮食益于医治多囊卵巢综合症

今年3月出版的《生育与不育》杂志中有1篇短时间随机实验研究文章称，低热量饮食可使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改良。

宾夕法尼亚州hershey医学院的kelly stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，由于肥胖会加重与疾病相干的代谢和生殖疾病。得了多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而致使2型糖尿病产生。因此改良胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要医治方法。

在1个月的研究中，35名伴随不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的1种。高蛋白饮食包括30％蛋白、40％碳水化合物、30％脂肪，高糖饮食包括15％蛋白、55％碳水化合物、30％脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。

26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制致使的体重减轻程度类似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。

与基础值相比，保持低热量饮食1个月的女性循环雄激素水平下降，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均下降。26名患者中14人用药期间出现月经流血。

研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺少排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。

作者在文中指出，那些完成短时间低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改良。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并极可能需要多方面进行研究。

从中医角度分析：

中医对多囊卵巢综合症表现的月经不调、不育的认识虽有多方面认识，但根本上属肾气不足。中医理论记载“女子7岁肾气盛，齿更发长；27而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”而“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，“肾藏精，精生髓，脑为髓海”肾又“藏志，为作强之官，技能出焉”，“恐伤肾”。因此肾不但和下丘脑-垂体-卵巢轴调理的生殖功能相干，而且和身体其他部份包括脑的发育进程相干， 还接受思惟，情绪、环境等因素影响。因此内、外因可通过肾而影响月经的调理。同时按“肝肾同源”的中医认识，在某些月经失调患者中，除肾气不足之外，还表现出肝郁化火的症状。多囊卵巢综合症尚有肥胖、卵巢增大的表现，按肾虚不能蒸腾下焦津液，因此积聚成痰核，符合辨证中肾虚痰实表现。患者表现有月经过少，闭经，除肾虚外尚有瘀阻经脉的辨证。故目前1般认为多囊卵巢综合症属肾虚，其中尚有肝郁、痰湿、血瘀之辨。

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