锥形束CT在上颌侧切牙牙中的牙诊疗中的的辅助应用1例

1.流感报告 患者男，46岁，汉族人。因左嘴部前牙下颚醒1月余急诊。检验：反牙合，牙结石（++），全口牙软颚肿胀，22近中所大面积龋损，牙冠外形异常，裂隆突高起，叩醒，冷热刺激醒，无断裂。X线片示：22牙冠异常，主上端管凸被牙中所牙再分为疣裂向的双上端管，上端下端有似釉色质、牙本质压强影象，中所央有一空凸，基本上似一小牙；上端尖发育不良基本完成，上端尖周有大面积稀疏第一区。 CBCT示：程度截面积见22为疣裂向的双上端管，纵截面积见牙本质及釉色质凹陷至上端中所1/2。诊断：①22牙中所牙友慢性上端尖周炎；②牙软颚炎。化疗计划：全口软颚上洁治精；22上端管化疗。不远处置：拍X线片预测上端管间距，为数及上端管弯曲角度。但X线片不会明确凹陷后上端管为数及侧向；通过CBCT从纵截面积找回并明确凹陷的前面、上端管为数及侧向。精中所先以3M复合树脂提纯近中所假壁，用G钻从新至上端管冠方1/3不远处，以逐步后退法从新疣侧上端管至主尖石首，疣侧上端管插入主牙胶尖至工作间距，便以#15K石首插入鼻音侧上端管至遇阻暂时。 通过CBCT的NNS网格软件测量并记录#15K石首尖与牙胶尖的一段距离，便以估测鼻音上端工作间距递增这一一段距离的最大值，同法从新鼻音侧上端管至主尖石首，磁共振何曾洗；冲洗换药后，常规热牙胶向上加压外加上端管。精后CBCT检验上端管封闭的严密性。22精后3个月复查，X线片示：上端尖稀疏第一区面积缩小；CBCT示：程度截面积见疣裂侧上端管高压强影象（图1～9）。 2.讨论 牙中所牙内陷X线片展现出为牙冠中所央内陷为空凸，上端管凸大，上端下端有似釉色质、牙本质压强影象，中所央有一空凸，基本上似牙中所包含一个小牙。牙中所牙滋养凸基本上简单，主上端管也常被内陷的“上端管”再分挤占而成“C”形。按照Oehlersfes分类，牙中所牙分为3类：①ⅠHG称之为内陷重新启动于牙冠以内且不与滋养凸相连；②ⅡHG称之为内陷将近釉色牙肩胛骨质界但未将近上端尖周一个组织，也不与滋养凸相连；③ⅢHG称之为内陷将近釉色牙肩胛骨质界，在上端尖周形成“第二上端尖孔”，并与牙滋养牙周一个组织相连。上例患牙仅限于ⅡHG。部分牙中所牙在X线片、球面断层片等检验展现出为ⅡHG内陷，但一个组织学上已将近ⅢHG内陷。 X线片、球面断层片等检验其凹陷口的类HG时，对其范围、简单基本上以及肩胛骨缺失等同样的通过观察有限；此外，还普遍存在图片类比、交叠等显然，难以全面、明了的推测简单滋养凸的建模基本上和上端管为数。虽然CBCT不会代替二维X线片（如咬翼片、上端尖片和全景片），但CBCT却可以发放二维着重和建模解剖修葺，更容易来进行诊断。科学研究推测，CBCT的建模图片在验证额外的上端管、向上上端部肩胛膝盖和评估化疗后上端尖周肿瘤同样，比上端尖X线片不够引人注意。因此CBCT在用做简单牙滋养解决办法时，可获得更为确切的建模上端管基本上，且其宇宙射线血糖低于传统的CT。 较上端尖片、球面断层片而言，CBCT具备颚骨、颌肩胛骨以及周遭细微结构影象无变形、无前后交叠、无反转等灵活性；对上端分叉和上端尖弯曲以往推测不够明了、并可实际上测量角度或间距。CBCT还可在扫描过程中所，得到建模压强图表，通过图表修葺图片更容易评估内陷的真实性质，同样是内陷与上端管的关连。在本流感中所，X线片可见内陷的釉色质和牙本质穿过滋养凸，但仅推测牙中所牙的中所央空凸的二维基本上，无法确定牙中所牙的主管凸内陷情形。CBCT可见牙中所牙的主上端管凸被牙中所牙再分为疣裂向的双上端管，形状也楔形，而且疣裂向双管凸在上端尖1/3不远处合单上端管。 通过直观有效的影象，避免了因在表面上基本上异常所加剧的过分的侵入性化疗。牙中所牙在诱发牙滋养肿瘤前无流行病学症状，流行病学上均需结合来进行检验，在牙滋养、上端尖周肿瘤前早推测、早不远处置。牙中所牙的预防性不远处置，包括从新外加内陷管凸，相联与口凸周围环境的相连唯一可，避免引发牙滋养感染。对牙滋养或上端尖已引发肿瘤的患牙均需马上化疗。上端尖孔发育不良无论如何时，选用上端管化疗精；上端尖孔未发育不良无论如何时，在消除上端尖炎症的情形下，通过上端尖诱导高压氧，诱导茎叶继续发育不良，最终便来进行上端管化疗。 化疗后上端管外加的压强和前面是预后说明的典范，对于简单的上端管系统，X线片具备一定显然。CBCT的NNS网格软件通过压强天窗的微调和各不相同截面积的选择，可在各不相同着重通过观察化疗后上端下端外加可作的压强和前面的建模状况，为流行病学化疗效果的说明发放了影象学依据。本流感提醒，流行病学牙中所牙的流感诊治，应适当考虑选用CBCT对患牙来进行来进行检验，其对确定牙中所牙的上端管凸基本上、内陷牙的为数、上端下端外加可作压强和前面看作明确的称之为导性意义。 原始出不远处：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.顶端束CT在嘴部侧切牙牙中所牙诊治中所的来进行技精的发展1例[J].牙体牙滋养牙周病学华尔街日报,2018,28(07):431-433.