经典超声内镜病例之胰腺导管内乳头状表皮性肿瘤

随着药理学外科技术的转变，小肠腺囊病态病症（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出所部逐年缩减，人们对于这类病症的认识也日渐提高。小肠腺囊病态病症是仅指由小肠腺表皮和（或）非典型组织形再加的肿鳞状或非肿鳞状病态（单发或多发的肿鳞状由此可知）含囊腔的发炎。其中的小肠腺囊病态肿鳞状（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）相比之下受到外科医生的关注，PCNs外科上类群大多，以浆液病态囊腺鳞状、分泌物病态囊腺鳞状、气隧道内乳房状分泌物病态肿鳞状、实病态假乳房状鳞状四种囊病态肿鳞状最多不知（绘出1）。绘出1：不同的小肠腺囊病态病症各类PCNs病态质不一，癌变所部也长期存在较大关联。因此，准确的定病态确诊对治疗法策略性的为了让涵义实际上性。不同囊病态肿鳞状虽有各自好发年龄组及外科结构上，但对于不典DF个案的辨别确诊仍是外科难题。再加像内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）能用其高辨识电子装置和快速移动勘察的军事优势，可细致掩蔽囊肿内部结构特征，能清楚地辨识软组织与小肠管的关系，同时结合细针外科抽吸囊液，为小肠腺囊病态肿鳞状的辨别确诊透过记事有力的证据。本期微信合而为一要通过四个个案与大家分享小肠腺囊病态肿鳞状中的相对比较少不知的小肠腺气隧道内乳房状分泌物病态肿鳞状（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的再加像内镜绘出像。IPMN是良病态到交界病态乃至浸润病态癌变迁的病症。病症乏善可陈为小肠腺气管表皮肿鳞状在小肠隧道内繁殖并分泌大量分泌物造再加合而为一小肠管和（或）谱系小肠管的囊病态拓展、小肠腺实际上的消退，相当多肿鳞状再加纵行匍匐繁殖，少数可长方形鳞状由此可知繁殖。按肿鳞状设在小肠隧道内的部位将其分为合而为一小肠管DF、谱系小肠管DF及混杂DFIPMN。个案一首先概述一例典DF的合而为一小肠管DFIPMN个案的EUS绘出像。高血压男病态，80岁，因“脂肪泻一同年”住院，高血压CT、MRI及MRCP原则上不知小肠腺消退，合而为一小肠腺不间断拓展（绘出2），相一致合而为一小肠管DFIPMN的外科结构上，但合而为一小肠腺隧道内未不知明显的鳞状。绘出2：MRI及MRCP(粉红色标记为不间断拓展小肠管) 再加像内镜于胃腔内勘察不知小肠腺实际上消退，合而为一小肠管不间断拓展，在小肠下颚合而为一小肠隧道内不知鳞状由此可知低回波发炎（绘出3 A)，电子装置进到降部，黑光下认出IPMN最典DF的乏善可陈，十二仅指肠乳房被透明胶东由此可知星体附着（不知绘出3 B），确诊合而为一小肠管DFIPMN。绘出3：A:EUS不知小肠隧道内鳞状（粉红色标记）B:黑光下十二肠乳房个案二相当多情况下，IPMN的鳞状体在小肠隧道内长方形匍匐繁殖，仅少数再加鳞状由此可知繁殖，因此上述典DF的再加像绘出像反而甚少能掩蔽到。接着分享一例外科反而较为少不知的IPMN“典DF”绘出像。高血压，女病态，73岁，高血压因“上腹痛三年，检查挖掘出小肠管拓展8同年”住院。MRI和MRCP（不知绘出4）可不知小肠体、口部合而为一小肠管拓展，合而为一小肠隧道内未不知明确鳞状体，小肠下颚合而为一小肠管短时间。绘出4：MRI及MRCP绘出像（粉红色标记：小肠体、口部合而为一小肠管拓展；蓝色标记：小肠下颚合而为一小肠管短时间） EUS胃腔内勘察，可不知小肠体、口部合而为一小肠管拓展，小肠下颚合而为一小肠管短时间，短时间和拓展合而为一小肠管西北角可不知可疑鳞状体，同时该高血压十二仅指合而为一乳房可不知腺鳞状由此可知炎症，但十二仅指肠乳房腺鳞状并未引起小肠下颚合而为一小肠管梗阻、拓展。对于这类DF的IPMN，传统外科多通过间接病征确诊，但EUS能对十二仅指肠乳房及小肠腺实际上的不间断勘察，进而可以考虑十二仅指肠乳房部位的腺鳞状或癌至胆总管、合而为一小肠管不间断拓展。个案三合而为一小肠管DFIPMN可引发在合而为一小肠管的任何部位，软组织如设在小肠体尾合而为一小肠管时，前方拓展的合而为一小肠管及谱系小肠管，使局部长方形多囊病态彻底改变，有时较难与分泌物病态囊腺鳞状辨别，并不一定即可术后病症确诊。遇到上述个案，软组织再加鳞状由此可知封闭合而为一小肠管，EUS勘察时从短时间合而为一小肠管侦测合而为一小肠管，在多囊病态软组织中的辨识确实的合而为一小肠管，在拓展的合而为一小肠管及短时间小肠管交界都可挖掘出鳞状，下面分享一例类似个案。高血压，男，65岁，CT、MRI及MRCP原则上提示小肠尾实际上消退，小肠口部可不知多囊病态软组织（绘出 5-6）。绘出5：CT绘出像（黄标记为多囊病态软组织）绘出6：MRI及MRCP绘出像（黄标记为软组织）再加像内镜来作勘察，挖掘出拓展的合而为一小肠管（粉红色标记）内可不知实病态鳞状（黄绿色标记），EUS-FNA（橙色标记）囊液为分泌物，CEA出现异常升高，术后提示合而为一小肠管DFIPMN。 绘出7：EUS绘出像（黄标记：拓展的合而为一小肠管，黄绿标记：小肠隧道内鳞状）个案四先前汇报谱系小肠管DFIPMN的外科结构上。高血压，男病态，60岁，MRI及MRCP可不知小肠下颚的多囊病态软组织（绘出8）绘出8：MRI及MRCP绘出像（黄标记为合而为一小肠管，黑标记为软组织）行EUS勘察不知多发谱系小肠管囊病态拓展，长方形“葡萄串状”，拓展的小肠隧道内未不知明显鳞状。混杂小肠管DFIPMN以上两种外科结构上兼有，但合而为一小肠管DFIPMN小肠管阻碍较大时，并不一定谱系小肠腺管亦囊病态拓展，此时与混杂小肠管DFIPMN辨别困难。IPMN是一类总体异质病态小肠腺囊病态肿鳞状，它是以气隧道内乳房状赘生命体繁殖和粘液分泌为特征的小肠腺气管表皮鳞状，普遍认为IPMN是一种癌前发炎，且经常多发。对于类似IPMN的小肠腺囊病态肿鳞状，MRI及MRCP能透过较多值得注意的接收者，如若有中间、中间疏密、囊壁若有鳞状、软组织是否与小肠管相通。然而，EUS在附壁鳞状除此以外是细微鳞状的形状辨别上更有军事优势，并且随着EUS-FNA的广泛应用，不仅都能从外科特征上辨别肿鳞状病态质和覆盖范围，还可以全面利用肿鳞状的细胞学和组织学接收者，为不足之处治疗法策略性的为了让透过更多依据。