子宫颈锥切术与妊娠两三事

卵巢叉切忍术是美国镜检查与子卵巢病理学才会（ASCCP）录用用药卵巢内膜内突起反为（CIN）的主要策略。其适应当证为：（1）卵巢生物化学多次病患 HSIL，镜检查阴性或不满意或镜下检查和阴性，颈管刮除忍术阴性；（2）卵巢生物化学病患较镜下检查和病患病反为级别更极高，或提示可疑浸润胃癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病反为；（4）卵巢生物化学提示腺内膜异常倾向突起反为，或更极高级别病患者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下检查和怀疑早期浸润胃癌或怀疑卵巢特罗斯季亚涅齐肺胃癌（1）。

卵巢叉切忍术主要包括：环形电切忍术（LEEP 忍术），冷刀叉切忍术（CKC）和成像叉切忍术（CLC）。因 HPV 细菌感染及卵巢内膜内突起反为主要再次发生于活跃的年轻妇女儿童，越来越多的内科医生关注手忍术对极高血压怀胎灵活性、新生儿整部及新生儿方式的冲击。

基本上数据分析视为卵巢叉切忍术对极高血压的怀胎灵活性无显著冲击

从意味著谈卵巢叉切忍术对女性怀胎灵活性可能造成了了一定冲击，主要是：（1）截肢了卵巢内口新陈代谢黏液的腺体，使卵巢黏液新陈代谢下降，损害了渐进免疫两处，容尚可加剧下行性细菌感染，造成了了盆鼻音炎，引起输卵管未婚；（2）忍术后卵巢狭小等并发症的再次发生，使精子通过受阻；（3）HPV 细菌感染本身也才会增大细菌感染其他性传播疾病的危险，相应当的增大输卵管损坏，冲击极高血压的生育灵活性。

但现今的基本上数据分析视为，卵巢叉切忍术对极高血压的怀胎灵活性无显著冲击。

Buller 等（2）对 166 唯卵巢叉切忍术后的极高血压进行时随访，其中有 61 唯获取新生儿，105 唯忍术后仍未新生儿，进一步对极高血压的情况、避孕情况及忍术前否依赖于未婚因素等方面进行时数据分析，视为卵巢叉切忍术不才会加剧极高血压的自体未婚。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手忍术方法即 LEEP 忍术，CKC 忍术，成像叉切忍术的忍术后新生儿赴援，并与仍未给与卵巢手忍术的对照相比，得出结论各组间新生儿赴援无统计学差异。

卵巢叉切忍术与连带新生儿整部有关

对该疑问依赖于相同的看法，有数据分析视为卵巢叉切忍术不才会引起仍预见新生儿的连带整部。但随着卵巢叉切忍术的运用于，越来越多的数据分析视为卵巢叉切忍术与忍术后新生儿再次发生怀孕、新生儿、胎膜早破和较差长大体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应当用表头数据分析得出结论，卵巢叉切忍术后新生儿妇女儿童新生儿赴援为 17.2%，较低仍未行叉切忍术的妇女儿童（6.2%），叉切忍术后新生儿妇女儿童再次发生晚期怀孕的可能才会是仍未行叉切忍术者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 合集的 27 项数据分析进行时 Meta 数据分析，并根据否极端用药归纳，得出结论 CKC 忍术与新生儿、较差长大体重儿和剖宫产关的，卵巢紧贴区大环切忍术也显著的增大了新生儿的可能才会。

其主要的可能可概括为方向上，一是卵巢叉切忍术若截肢了大量卵巢组织才会不能可维持卵巢的完整性，尚可加剧晚期怀孕、新生儿和较差长大体重儿；二是卵巢叉切忍术后卵巢黏膜的紊乱造成了卵巢黏液新陈代谢下降，使天然的抗细菌感染两处减弱，增大了下行性细菌感染的危险，尚可加剧胎膜早破和羊膜鼻音细菌感染。

冲击卵巢叉切忍术后新生儿整部可能因素：

（1）叉切忍术式的冲击：冷刀叉切忍术（CKC）截肢太少的较长时间卵巢组织，有约卵巢自我修复的灵活性，尚可加剧卵巢系统不全，而 LEEP 忍术操作全域小，截肢的缺损很快就才会被有机体的组织嵌入，忍术后并再次发生愈发下降。因此，鉴于 LEEP 忍术可获取与 CKC 颇为的，且儿科并发症少，有生育允许的极高血压应当优先权衡 LEEP 忍术。

（2）叉切浅层和全域：截肢组织多，创面大可能加剧卵巢管狭小，随着截肢组织全域的增大，胎膜早破和总的新生儿赴援也才会相应当增大。Sadler 等 (6) 数据分析显示截肢卵巢组织浅层 ≥ 1.7 cm 的极高血压胎膜早破的再次发生赴援是非常少的 3 倍。

（3）卵巢叉切手忍术至新生儿的小时有规律：有学术界发现卵巢组织的有机体一般是在叉切忍术后 3-12 个月内，避免在这段小时内怀胎能够下降新生儿的可能才会。一般用药到新生儿间的小时有规律＜6 个月才会使再次发生新生儿的危险度增大 30%-60%。因此建议在卵巢叉切忍术后 12 个月以后再新生儿为宜 (7)。

卵巢叉切忍术不是剖宫产指征

新生儿合并 CIN 者以及既往有叉切忍术史者，其新生儿方式相同儿科指征，这类青年人无须要按极高危新生儿行政，但不必成剖宫产的指征，无相同指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 妇女儿童无论否给与叉切忍术都更尚可再次发生新生儿及仍未足月的胎膜早破，在极高血压给与用药前无需具体告知关的可能才会 (8)。现今的基本上数据分析视为卵巢叉切忍术不才会对极高血压的怀胎灵活性造成了显著冲击，但可因叉切的忍术式、叉切浅层和全域以及卵巢叉切手忍术至新生儿的小时有规律等的相同冲击极高血压的新生儿整部。并且新生儿合并 CIN 者以及既往有叉切忍术史者并非剖宫产的指征，无相同指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）辅大内科周报临床指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

出版人： 极高瑞秋