肠内糖类管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

消化道摄取（enteral nutrition，EN）是指经施打或管饲途径，通过胃消化系统共享摄取颗粒的一种摄取支持外科手术作法则。消化道摄取是一种简便、安全、有效地的摄取支持作法则，但如果其所用于不当，也才会起因一些胃癌，接头南港管就是其之前之一。

敏感话题讨论：摄取管南港管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 天涯社区：今天我们科室的 35 帷摄取管南港了，按照同样我们才会用 10 mL 的刀片从外部冲管，但管帷护士问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们以后南港了就免得上导丝了，从外部冲就更简单些。此后将该病人的摄取管拔了。左图是的摄取管，再来静脉内是什么样的精神状态，相信大家都不了记得。

该天涯社区引起了站友们的关注，除了提建议，其之前关于摄取管能不必用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需先用导丝。管口太短了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的原因不是怕把管子做穿（当然有这不太可能），相当多的是你把南港塞的消化道摄取液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：个人看来比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新滚好。如为饲料表面南港管可用导丝弄通。

那到底能不必用导丝再通？我们不妨来想到过事件调查，也欢迎大家文末留言讨论。

接头南港塞： 不妨于是就这些切实

当消化道摄取接头造出现南港塞时，一定要确保两处理作法则指导工作开展的时效性。通常但才会，只要快速洗涤静脉，南港塞反常就可以被解除。但在通管之前到时要见到原因。

第一步：分析南港管原因

1. 接头错觉斜向：万一造出现南港管，到时要分析是由于接头打折或盘绕还是由于饲料表面南港管。若清楚不是静脉中空段有鉴于此的因素，其所及时进行 X 该线片健康检查进而具体静脉方位，具体是否有错觉或折断反常。

2. 摄取液南港管：曾一度炼摄取液、静脉注射反其所速度过于迟缓、摄取液过于密稠、滴注以后洗涤指导工作开展缺失实效性都可以引发南港管反常。

3. 其他：与鼻肠管的材料、静脉吋过细、置管时间过久、经鼻肠管抑制剂不了有被显然压平、抑制剂烟熏不了有溶解、抑制剂与摄取液组合科学性缺失等都和南港管时间起因率紧密关的。

第二步：同样两处理作法则切实

如注意到南港塞，可换用小容量大绝热的刀片（如 2 mL 刀片或 5 mL 刀片），其所用温开水进行阻碍洗涤，可以与负压抽吸交错进行，与此同时用手多次槌挤体外外渠道。也可其所用于三通，通过逐步溶解、掀开的方法则有通开接头。如系静脉内段屈曲，则一再取下，为不致喂养管崩解，不宜插入导丝献策。

第三步：于是就特殊方法则有

1. 温开水的气压可以稍低（50℃ 有数），用刀片加压洗涤摄取管，其所用摄取管吸管扩张及热水对摄取素的溶解功效。

2. 可以用玻璃酒杯抽出 5% 溶液一再推注洗涤。也可以其所用可乐，具体内容数学模型是借用可乐内的颗粒的作用（该方法则有外间所在病区曾试过 2 例，确有效地）。

3. 当造出水作废时，可其所用于包涵肠胃酶制剂的溶液洗涤。国外有分析者把肠胃酶在溶液之前溶解后冲管去解决静脉南港塞弊端。

4. 站友介绍了很简单的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的刀片，快速往摄取管之前注入水或空气，这样产生的绝热很大，一般都可以把南港塞物冲掉！（百试不爽！）

时时刻刻：在很难献策的似曾相识下，切忌强制性洗涤静脉，否则就才会加大静脉结构崩解弊端造出现的概率。

不致胃癌，预防需在到时

消化道摄取液静脉注射时常见的胃癌除了南港管，还有误吸、腹泻、苦、肠痉挛、代谢胃癌等。预防胃癌，多于需顺利进行此表六点：

1. 挂起醒目标识牌：消化道摄取配置台、本品架大多其所与静脉外科手术严格区分并清楚标识。在外科手术酒杯（样）、本品架上大多其所有「消化道摄取」蓝色醒目标识牌。

2. 确实安置：背部抬低 30°～35°是比较安全的鼻饲，对于不必要误吸有全力的作用。如果鼻饲管滚置于十二指肠，病人适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效地浮动接头：向病人及其家属顺利进行宣教，要不必要病人因不适而拔管，翻身或活动时不致牵拉渠道而致重新排列。鼻空肠摄取管在插入 8～12 全程需行 X 该线健康检查以具体右边。空肠摄取管其所当妥善浮动，并顺利进行尺寸标记。空肠造瘘管通常在术之前用丝该线缝合浮动于皮肤上，并在摄取管穿造出皮肤两处顺利进行标记，以及时注意到有无重新排列，严格交接班。

4. 不必要接头南港塞：消化道摄取管很容易被黏稠的摄取液，以及毁掉不全的一些药渣残留附在管腔内，从而南港塞静脉。每次其所用于前后其所用温开水 30～50 mL 对管腔进行洗涤。如果是经摄取压缩机连续静脉注射的病人，其所多于整年 3～4 全程用 30 mL 温开水洗涤渠道 1 次。摄取液其所用于前其所确实摇匀，在其所用于全过程之前如注意到摄取液溶等反常，可再次摇匀，不必要南港管。如需就其道给予多种抑制剂时，其所当但才会抑制剂之间无配伍不洁，并确实研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用白纸过滤碎渣，方可静脉注射渠道之前。

5. 控制静脉注射气压：摄取液静脉注射前其所在常温下复温到 38～42℃ 再其所用于。可引入本品加温器静脉注射，使摄取液的气压保持稳定在 37℃ 有数，不致气压过低对消化系统的刺激，有利于摄取液转化成。

6. 适度浓度反其所速度：为不致低渗液在胃内的潴留，摄取液可用浓度与反其所速度其所循序渐进，从低反其所速度、低浓度开始，根据病人的适其所程度逐步减低。如果病人循环系统功能较好，可引入重力滴注法则，可以按用餐时间可用；对于循环系统功能较差的病人，可引入静脉注射压缩机控制反其所速度，匀速滴注，有利于摄取液转化成。

参考文献

1. 吴汉平. 简介 ACG 指南：之前风病人摄取外科手术策略. 2016-05-12 举例来问道：丁香园

2. 一致意见工作组. 消化道摄取临帷分析生物医学一致意见（第二国际版）. 举例来问道《今日生物医学》.

3. 之前华医学才会内科学分才会、近现代内科心绞痛管理机构协作组. 近现代内科心绞痛病人磨碎与摄取管理机构专家一致意见（2016）. 之前华快报.

4. 刘思彤，苏钰，黄天一. 消化道摄取支持及其胃癌医疗的分析进展. 临帷分析普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低消化道摄取管南港管率之前的其所用. 之前华医疗成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯苍鹰，陈琦. 循证医疗对 ICU 病人消化道摄取循环系统管关的胃癌的因素. 医疗倡导与分析，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道摄取鼻肠管南港塞的原因分析. 临帷分析生物医学文献杂志，2017,4（59）.

撰稿人： 王妍