图文并茂：带你年底认识子宫肌瘤

乳房眼睑结节是女持续性生殖器官当中最少见的一种良持续性，由乳房眼睑层的外周凸胞会增生而成，包含了大量的凸胞会外基质如胶原肽、牵连肽、肽聚糖，因此又被视作外周结节。乳房眼睑结节在女持续性一生当中的丙型肝炎为 50%～60%，大于 50 岁女持续性的丙型肝炎可高达 70%。

瑞典的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就今天乳房眼睑结节的名医透过了回顾持续性概述，并将评论发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

脆弱生态因亦同

1. 族裔

相同的调控可反之亦然影响各族裔乳房眼睑结节的丙型肝炎。美国的一项深入研究表言道，拉丁裔美国人在 35 岁前所比白种人更较易患病，在 50 岁以上丙型肝炎可>80%。在东欧，祖籍为非洲大陆的女持续性也掩蔽到了或多或少的现象，而且，这些女持续性妖术后 4～5 年先发率高达 59%。

2. 平原则上年龄

Peddada 利用磁共振显微（MRI）掩蔽了 72 名女持续性在 12 个同年当中乳房眼睑结节的大小巨大变化，这些乳房眼睑结节 6 个同年的平原则上人口数量为 9%，且人口数量与得病平原则上年龄密切相关，45 岁的女持续性其发展更快。但非洲大陆族裔的女持续性眼睑结节人口数量与平原则上年龄无突出连系。另外，将怀孕平原则上年龄时间延迟到 30 岁以后的女持续性乳房眼睑结节丙型肝炎最大限度上升。

3. 迟于平原则上年龄小

Kim 和 Sefton 的深入研究找到，女持续性同年经迟于平原则上年龄小不仅是乳房眼睑结节患病的脆弱生态因亦同，还在其他与甲状腺激亦同相关的疾病，如乳房子宫癌、乳腺癌当中客串着极其重要剧情。

4. 多产

产后乳房没能修复，微小病变内的组织起来凸胞会不会有考虑持续性的凋亡，因此有深入研究认为，多次怀孕可对乳房起一定的保护依赖性。但妊娠期和产褥期乳房的全局缺血却不会使眼睑结节很快加大，组织学于其红色样变。

5. 果汁和酒精饮料

Wise 的深入研究找到，排泄可避免的果汁和酒精饮料不会上升非洲大陆女持续性乳房眼睑结节的丙型肝炎。

6. 遗传生态因亦同

乳房眼睑层外周凸胞会的核改进型出现异常和基因调控出现异常原则上在乳房眼睑结节的起因其发展当中客串了极其重要剧情。

7. 其他生态因亦同

身体健康状况如厌食症、心血管，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟原则上与眼睑结节的植被有关，但其在发病系统当中的依赖性尚未完全明确。

体检和

当眼睑结节只能开刀时，它的体检和是评估适当哪种开刀模式的国际标准之一。根据其与乳房壁的人关系可大致凸分三类：消化道下眼睑结节、眼睑壁间眼睑结节和浆膜下眼睑结节。现阶段没能较更快速其发展的是 2011 年的 FIGO 体检和，如下左图：

左图 1 言道乳房眼睑结节的FIGO 体检和：0 改进型带蒂的消化道下眼睑结节；1 改进型消化道下眼睑结节，眼睑壁内以外<50%；2 改进型消化道下眼睑结节，眼睑壁内以外 ≥ 50%；3 改进型与乳房子宫接触的眼睑壁间眼睑结节；4 改进型完全持续性眼睑壁间眼睑结节；5 改进型浆膜下眼睑结节，眼睑壁内以外 ≥ 50%；6 改进型浆膜下眼睑结节，眼睑壁内以外<50%；7 改进型带蒂的浆膜下眼睑结节；两个数字改进型，第一个数字表言道与乳房子宫的人关系，第二个数字表言道与浆膜的人关系，如 2-5 改进型为消化道下和浆膜下眼睑结节，但消化道及浆膜以外原则上小于 50%

组织学展言道出

大多数眼睑结节是无病症的，只有 30%～40% 的心血管可展言道出出各式各样的病症，这都取决于眼睑结节的口部与大小。组织学上主要展言道出为外阴包块、疼恐，有 30% 的女持续性不会显现出下述病症：出现异常的乳房水肿（包含同年经量有所增加）、压迫病症（尿频、尿急、腹泻、里急后重），甚至不会致使病症和产科败血症的起因。

有深入研究找到，患乳房眼睑结节的拉丁裔美国人比白人更容较易起因大水肿和病症。很大的乳房眼睑结节更较易产生外阴压迫病症，反之亦然影响肠道和膀胱的新功能，致使尿频、尿急、诱发。

Pritts 的深入研究得出结论，尤其是消化道下和眼睑壁间的眼睑结节，更较易致使病症的情节。关于病症的产生系统，也许与下述几个系统有关：

1. 全局解剖结构的巨大变化随之致使乳房子宫新功能的改变；

2. 眼睑结节致使乳房新功能的改变，展言道出为乳房收缩持续性大幅提高，乳房子宫及眼睑层血流储备损坏；

3. 眼睑结节的对面排泄不稳定性致使全局甲状腺激亦同生态的改变，反之亦然影响生殖凸胞会的运输，受精的着床。

此外， Shell 的深入研究找到，眼睑结节与早产（

病人

1. 外阴体检

通过妇产科双合诊、三合诊体检，可扪及加大的乳房及肿物。若心血管显现出同年经量出现异常有所增加且持续性猜疑有乳房眼睑结节，那么血红肽的检测可以尽力我们鉴别有没有缺铁持续性病症。

2. 磁共振

有别于的磁共振体检可清晰描绘消化道下眼睑结节内凸入宫腔的声像，但其掩蔽范围较受限，新一代的 3D 显微技妖术能对乳房透过冠状面显微重建，使眼睑壁间眼睑结节也没能清晰展言道，受制于磁共振体检较强病人很快、不能、服务费少、用作广等特点，被认为是病人乳房眼睑结节的金国际标准。

3. 宫腔镜体检

宫腔镜可反之亦然掩蔽乳房形态，有助于对消化道下眼睑结节和很大的乳房子宫息肉透过鉴别。宫腔镜无才可，方便较易行，利于心血管门诊随诊，常与磁共振体检一同作为乳房眼睑结节开刀妖术后的辅助体检行为。当然，对于显现出出现异常乳房水肿或较强乳房子宫增生高危生态因亦同（如厌食症、宽期停止排卵）的女持续性，应加做乳房子宫活体组织学体检。

4. 磁共振显微

磁共振显微（MRI）可对乳房眼睑结节透过直观的有别于，有助于了解的大小、与宫腔、上皮凸胞会、眼睑层的人关系，评估乳房和的血管储备。但 MRI 未鉴别的良恶持续性，未在开刀前所对透过分期，也许在不久的将来，这项显微技妖术的准确度将有所大幅提高，能找到那些较为罕见的。

左图 2 言道磁共振显微 T2 加权像各改进型乳房眼睑结节左图像，交叉下左图为眼睑结节。A 红色交叉下左图为 2 改进型眼睑结节；B 红色交叉下左图为 2-5 改进型眼睑结节，银色交叉下左图为 5 改进型眼睑结节；C 红色交叉下左图为 2 改进型眼睑结节，交叉状物下左图为 4 改进型眼睑结节，银色交叉下左图为 5 改进型眼睑结节；D 多发眼睑结节，红色交叉下左图为 0 改进型眼睑结节

开刀放射治疗

现阶段乳房眼睑结节的放射治疗包含了主要的几种外科开刀妖术式，考虑何种放射治疗模式取决去心血管的平原则上年龄、是否要求怀孕等。

1. 宫腔镜乳房眼睑结节剔除妖术

宫腔镜眼睑结节开刀是放射治疗上皮凸胞会下眼睑结节的最佳开刀模式。有深入研究得出结论，考虑该妖术式的心血管生育率少于用作其他替代放射治疗的心血管。对于直径

妇产科医生可根据自己的经验和所持有的开刀器械，考虑适当的方法：

（1）对于带蒂的上皮凸胞会下眼睑结节，可先经将蒂接通，眼睑结节可取出也可保留在原封不动。

（2）对于结节体太大的 1 改进型眼睑结节可通过一步式电薄片技妖术，将切成小片状，先完整的取出。但 Casadio 等学者认为，若结节体直径>3 cm，用作该种方法不会上升妖术后败血症如穿孔、水肿等的起因，使外面的乳房眼睑层增生，原有肿物将更加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改进型的眼睑结节可通过两步法开刀。先通过外科开刀或消融技妖术将凸入宫腔以外的开刀，待外面乳房眼睑层增生，结节核弧形，先将剩余以外开刀。

值得注意的是，用作单级能量设备穿孔乳房眼睑层也许不会上升液体内渗入血管的风险，若换成异质电凝或激光设备可避免这样的也许不会起因。

2. 外科乳房眼睑结节剔除妖术

外科较强妖术后先发风险较差、喉咙复原更快、不反之亦然影响先生育的特点，即使对于阔韧带、眼睑壁间甚至奇袭乳房腔内的眼睑结节，也能像开腹开刀一样恢复乳房眼睑壁的正常结构。但外科不限于以>10-12 cm 的眼睑壁间眼睑结节及多发眼睑结节（≥ 4）。

对于很大的眼睑结节，妖术当中常将切成小片状，先经须要取出。但最近的一个深入研究得出结论，铲除妖术后，留下来碎片恶变率为 0.06%，因此妖术后应透过相当多大量的小肠冲洗。

关于妖术后能否先生育也是学者们友善的热点问题。在一项回顾持续性深入研究当中，妖术后心血管生育率为 49%，在 Galliano 的深入研究当中生育率达 57%，但这些深入研究原则上缺少随机对照，因此未显然外科妖术式是否与其他妖术式妖术后生育率有很大的差别。

3. 外科乳房开刀妖术

外科乳房开刀妖术在在此之后已经逐步替代开腹开刀，视作消化道下及眼睑壁间眼睑结节开刀的常规妖术式，尤其限于以绝经前所期无怀孕要求的女持续性，但对于乳房过大（≥ 13~14w 妊娠）的心血管应慎重考虑。现阶段已确定深入研究明确认为，外科乳房切妖术妖术后败血症的风险升高。

最近，对于很大的眼睑结节，一种名叫「Sydney」的妖术式在发达国家相当多流行，但现阶段仍缺少大改进型深入研究评估其妖术后败血症的起因风险。

4. 外科乳房消融妖术

外科消融妖术是通过高频电或其他能源模式破坏结节体组织起来及其血供，翻倍抑制眼睑结节植被、变小眼睑结节压强，缓解组织学病症的目地。

消融妖术凸分冷水变质和热变质两种。冷水变质是将冷水冻探针断开结节体使眼睑结节温度很快降至 90℃ 下述。热变质妖术是通过单极或异质电针传递电容器，斩断结节体透可避免点电凝，使结节体内逐步形成多个变质持续性病变周边地区翻倍使结节体缺血、病变的目地。但这些技妖术现阶段仍然缺少分之一束的评价持续性深入研究。

5. 外科乳房颈动脉阻碍妖术

外科乳房颈动脉阻碍妖术与乳房颈动脉出血妖术（UAE）数学模型近似于，方法为在外科下分离乳房颈动脉远侧端，用异质电凝钳横断变质，进而翻倍阻碍乳房与眼睑结节血供。但在眼睑结节铲除妖术当中和血流阻碍方面仍不如 UAE。

开刀替代放射治疗

1. 乳房颈动脉出血妖术

1995 年，乳房颈动脉出血妖术（UAE）第一次用以希望保留乳房的眼睑结节心血管。

UAE 妖术通过经皮消融阻碍眼睑结节血供，同时阻碍甲状腺亦同进入结节体的途径，在全局逐步形成一个近似于绝经期的甲状腺激亦同内生态，使眼睑结节缺血病变，压强变小，压迫病症没能减轻或消失，但并不反之亦然影响乳房眼睑层的血供。

在一项随机对照试验当中，UAE 妖术被显然其妖术后生活质量与开刀并无差别，还较强妖术后恢复更快，住院时间短等特点。尽管 UAE 可以改善心血管乳房水肿的病症和变小眼睑结节压强，但分之一有 50% 以上的心血管因眼睑结节不完全梗死才可先次行 UAE，2 年当中分之一 15%～32% 的心血管才可更进一步开刀。

UAE 妖术后显现出腹恐和感染也是不可忽视的。还有美联社指，少于 45 岁的心血管施行 UAE 妖术也许不会降较差其子宫的储备新功能。一项比较 UAE 妖术及乳房眼睑结节开刀妖术的随机对照试验找到，UAE 妖术后先孕、怀孕稳定度原则上比施行开刀心血管较差，而流产的风险最大限度上升。

2. 经乳房颈动脉出血妖术

与 UAE 相同，该妖术式仅仅只是在适当右方夹闭乳房颈动脉 6 小时，干扰乳房血供以翻倍全局眼睑结节组织起来缺血病变的目地，但妖术后分之一 24% 心血管不会显现出眼睑结节压强加大，51% 的心血管显现出大水肿的病症，因此，所写并不推荐医师用作该妖术式。

3. MRI 驱使下高频探究磁共振放射治疗

MRI 驱使下高频探究磁共振妖术（MRgFUS）是在 MRI 驱使下，将磁共振波探究于眼睑结节组织起来，通过其热不稳定性消融眼睑结节，使组织起来变质病变，而不损坏外面组织起来，翻倍放射治疗目地。但仅仅，该妖术式对于临界健康组织起来的损伤还是不可避免的。

有深入研究认为，MRgFUS 妖术后败血症起因风险高，分之一 30% 妖术后心血管 2 年后才可透过乳房眼睑结节开刀妖术。

Zupi 等在他们的综述当中也认为，MRgFUS 仍有它的受限之处：

（1）仅有少数的眼睑结节心血管能够翻倍入选国际标准；

（2）MRgFUS 妖术后的先孕能力尚待深入研究；

（3）对于心血管来说，财政负担过大。

左图 3 言道乳房眼睑结节开刀与非开刀放射治疗 。左侧为开刀放射治疗方法，（A）乳房开刀妖术；（B）外科乳房眼睑结节剔除妖术；（C）宫腔镜乳房眼睑结节剔除妖术。右侧为开刀替代放射治疗方法，（D）MRI 驱使下高频探究磁共振妖术（MRgFUS）；（E）乳房颈动脉出血妖术（UAE）；（F）经乳房颈动脉出血妖术

制剂放射治疗

1. 促持续性腺甲状腺激亦同释放甲状腺激亦同激动剂

促持续性腺甲状腺激亦同释放甲状腺激亦同激动剂（GnRHa）在组织学相当多用以甲状腺亦同排泄过少，才可暂时抑制促持续性腺甲状腺激亦同排泄的疾病，在 80 年代首次用以变小乳房眼睑结节，大幅提高心血管的血红肽水平。

值得注意的是，宽期用作 GnRHa 不会显现出皮肤潮红和骨质疏松等副依赖性，反向去掉持续性甲状腺激亦同补充制剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普恶唑可有效减轻副依赖性，去掉甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的不稳定性。

在开刀前所是否应该用作 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾持续性深入研究当中认为，妖术前所用作 GnRHa 可改善心血管病症病症，变小眼睑结节压强，减小乳房子宫厚，减缓水肿和液体吸收。

2. 考虑持续性卡林受体调控剂

考虑持续性卡林受体调控剂（SPRMs）也许通过与其特异持续性受体结合而调控全局植被因子及凋亡相关因子，反之亦然影响乳房眼睑结节的起因其发展，可以对有病症的乳房眼睑结节尤为限于。

现阶段已有四种 SPRMs 进入组织学前所第二阶段试验：米非司酮、J867（asoprisnil）、醋酸加罗林司他（UPA）、特拉司酮醋酸酯。在最近的一项大改进型组织学试验当中，与 GnRHa 相对于，UPA 依赖性一段时间内久，对有病症的乳房眼睑结节控制效果好。

在一项宽达 12 周的间歇持续性 UPA 的放射治疗试验当中，Donnez 找到，用作 5 mg 的 UPA 心血管在 3 个同年后以溶解度缺少的模式显著抑制了乳房水肿量及周期，仅次于乳房眼睑结节及乳房的压强变小。与此相对于，在给药期间显现出的头恐、恐、潮热等高血压都是可以通过放射治疗减轻的。

新其发展

毋庸置疑，开刀放射治疗在某些方面仍有其存在的必要持续性，但制剂放射治疗在将来不会逐步替代开刀，在今后的探究当中学者更偏向于对乳房眼睑结节透过分之一束化负责管理。

表 1 根据 FIGO 体检和对乳房眼睑结节透过分之一束化负责管理

综上所述，制剂避孕药在放射治疗有病症的乳房眼睑结节当中体现了其独有优势，掀开了乳房眼睑结节放射治疗的----。未来会，心血管可根据只能考虑适当自己的放射治疗方法。

查看信源地址

主笔： 高钱德