子宫血管壁异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于复发的系统评价和荟萃分析

或多或少

对于内膜上皮细胞甲状腺肿症低血压，外科手术治临床可缓解痛楚，改善不孕，但术后病情恶化率较低，信息量化美联社药剂对于防止内异症病情恶化有显着，但目同一时长尚能从从未合共识。借此本文对同一时长瞻官能掩蔽官能信息量化和结果表明试验官能（RCT）同步进行了该系统回顾，分析内异症低血压术后给与雌激素治临床后病情恶化的安全官能。方法有时长累计至2020年3月末，解析MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science信息库之前涉及之前文古书，得来绝经同一时长女官能给与激进官能外科手术（非常少保留一个**）术后6月末开始可用雌激素忽视官能治临床，还包括复方避孕药（CHC）、孕雌激素、雄雌激素、宫里释放该系统（LNG-IUS）、GnRHa。除去状况：随访时长不足12个月末、病人官能MRI、独创/非雌激素治临床或雌激素联合治临床等偏袒政策。对于偏倚安全官能分析不足之处，RCT信息量化运用于Cochrane偏倚安全官能工具分析，掩蔽官能信息量化运用于布里斯托尔安大略同义标（NOS）同步进行分析。合共划入17项信息量化（13项RCT和4项队列信息量化），统计2137名低血压（1189名术后给与忽视官能治临床，948名为准确率），分析的药剂有：CHC（6项信息量化，n=869），孕雌激素（3项信息量化，n=183），LNG-IUS（2项信息量化，n=94）和GnRHa（9项信息量化，n=1237），主要终点站是术后内异症病情恶化（通过MRI检查或副作用病情恶化来考虑到），术后非常少随访12个月末，次要终点站是内异症涉及痛楚偏离，平原则上随访12-36个月末，之前位18个月末，找到术后给与雌激素忽视官能治临床的低血压病情恶化安全官能显着增大（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项信息量化，1766名低血压，I2=68%），对给与CHC和LNG-IUS治临床的低血压同步进行亚一组量化和限于RCT和低密度信息量化的诱因量化，找到术后内异症病情恶化安全官能长时间增大，痛楚平均分显着增高（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项信息量化，652名低血压，I2=68%）。不够最常的本质 对于内异症术后暂时不准备不孕的低血压，应考虑雌激素忽视官能治临床，以增大传染病病情恶化安全官能及痛楚，各种雌激素制剂原则上有效用，并不才可要根据低血压其所有意识必才可。

内膜上皮细胞甲状腺肿症是受到影响女官能生殖细胞身心健康的常见传染病，常表现为阴部痛楚和不孕，除受到影响女官能的贫困密度外，其治临床也为社会上助长沉重的经济经济负担（Levy，2011），外科手术有助于缓解副作用、恢复解剖结构和改善不孕（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后病情恶化率低，大多并不才可要最终偏袒，据美联社内异症低血压给与激进官能外科手术后的于是又外科手术率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实显然术后雌激素忽视官能是增加内异症低血压术后病情恶化的有效方法有（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年刊发的Cochrane综述（2011年不够原先）统计了RCT信息量化结果，相对了药剂治临床防止内异症病情恶化和缓解痛楚的效用（Furness 2004年），但结果从从未显然术后雌激素忽视官能治临床的效用，但大多数信息量化术后仅有掩蔽了3个月末。随着时代背景的突飞猛进，Cochrane有了规范的密度基准，许多原先的治临床方法有迅速技术的发展于内异症的治临床，之外是地塞米松（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。目同一时长的观点认为术后短期技术的发展药剂忽视官能治临床可能会可能会助长显着得利，并不才可要长时长技术的发展以防病情恶化。本信息量化统计同一时长瞻官能掩蔽信息量化和RCT同步进行荟萃量化，分析内异症低血压术后技术的发展雌激素忽视官能治临床后传染病病情恶化的安全官能。

方法有

1 解析策略 解析MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science信息库之前涉及之前文古书，时长累计至2020年3月末，得来绝经同一时长女官能给与激进外科手术（非常少保留一个**），并在术后6月末开始技术的发展雌激素忽视官能治临床，还包括复方避孕药（CHC）、孕雌激素、雄雌激素、宫里释放该系统（LNG-IUS）或GnRHa，除去状况：随访时长不足12个月末、病人官能MRI、独创/非雌激素治临床或雌激素联合治临床等偏袒政策。

2 信息量化必才可 信息量化限于之前文古书，会议论文简述和从未刊发的信息量化原则上被除去，由两位独立国家评审员（A.Z.和E.D.）同步进行量化，分歧咨询第三位评审员磋商解决，篇名和简述挑选、正文回顾、偏倚安全官能量化原则上可用网络服务平台(www.covidence.org)，信息量化拟议通过PROSPERO网络服务注册（CRD42018111394），该系统口碑参照PRISMA同义南收尾（Moher 2009年）。

3 上集分析 主要终点站是术后内异症病情恶化（无论MRI病情恶化还是临床病情恶化），MRI病情恶化是同义US或MRI消失原先软一组织，临床病情恶化并不一定为阴部痛楚发作或加重，触诊找到原先的甲状腺肿骨盆等。次要终点站是内异症涉及痛楚偏离。由于信息量化之前痛楚类群发挥作用相异（阴部痛楚、紧迫、痛经、非周期官能阴部痛楚），因此在分析痛楚值时必才可痛经作为掩蔽同义标，分析术同一时长曲率半径痛楚平均分至随访时痛楚平均分的变化，运用于基准平原则上差（SMD）同步进行基准化处理，随访12个月末时浓缩信息，对每种偏袒药剂同步进行亚一组量化，口碑结果。

4 信息浓缩 由两名评审员（A.Z.和E.D.）独立国家收尾信息浓缩，当信息量化有多个偏袒一组时，准确率信息在量化之前可用一次。

5 偏倚安全官能 每项信息量化的偏倚安全官能由两位评审员独立国家分析（A.Z.和E.D.），分歧咨询第三位评审员磋商解决，RCT信息量化运用于Cochrane偏倚安全官能工具分析，掩蔽官能信息量化运用于布里斯托尔安大略同义标（NOS）同步进行分析，根据NOS平均分将信息量化密度分为好、一般或差。

6 信息量化 内异症术后病情恶化安全官能运用于RR及95%CI分析，痛楚平均分运用于SMD，如果信息量化从未份文件平原则上值或基准差，则可用之前位数作为平原则上值的预估，根据仅限于或四分位间距计算基准差。为了从分割RR之前计算出有并不才可要治临床的人口数（NNT），本信息量化在最近刊发的信息量化之前参见了准确率内异症病情恶化的分割或多或少安全官能，可用95% CI 计算各种或多或少安全官能的 NNT，粗略估计表型用I2同步进行分析，并计算假设复线（IntHout 2016）。

运用于hocmeta后复出分析信息量化随访时长前提受到影响表型，对相异偏袒药剂同步进行亚一组量化（CHC、孕雌激素、雄雌激素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与安慰剂/无偏袒），根据内异症特异官能同步进行事后亚一组量化，分析基于内异症特异官能的药剂忽视官能的有效官能。另外，为了分析主要信息量化终点站的可靠官能，在固定物理现象和随机物理现象模型错综复杂同步进行了诱因量化，并且限于结果表明试验官能和低密度的信息量化，可用漏斗状上图分析刊发偏倚安全官能（Duval和Tweedie 2000）。本信息量化技术的发展R和Review Manager 5.3版本粗略估计量化软件同步进行信息量化。

结果

1 信息量化必才可和特征 合共解析到10797一段话，还包括3936个信息量化结果，于是又按照答案和简述挑选出有129一段话同步进行正文审查，112一段话被除去，最终17项信息量化符合划入状况，还包括13项结果表明试验官能和4项掩蔽官能队列信息量化（见上图1），信息量化分别来自6个国家，还包括比利时（10），之前国（3），老挝（1），白俄罗斯（1），American（1）和长崎（1）。合共划入2137名低血压，1189名低血压术后给与雌激素忽视官能治临床，948名低血压给与了考虑到或安慰剂治临床，6项信息量化不间断技术的发展CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项信息量化亦然外(Muziiet 2000)，3项信息量化（n=183）技术的发展孕雌激素（还包括孕三烯酮和孕酮）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项信息量化可用LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项信息量化设有两个主动偏袒一组，可独立国家浓缩和量化信息（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项信息量化分析了多种GnRHa，还包括亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要终点站 17项信息量化之前有14项份文件内异症病情恶化，病情恶化还包括MRI病情恶化（超声或MRI）以及痛楚副作用病情恶化（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项信息量化将最终治临床作为病情恶化基准（Hornstein 1997），平原则上随访12-36个月末，9项信息量化在术后12个月末分析，8项信息量化12个月末后分析（之前位18个月末），术后给与雌激素忽视官能治临床的低血压病情恶化安全官能显着增大（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项信息量化，合共1766名低血压，I2=68% ）。亚一组量化说明了，与准确率相比，CHC一组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项信息量化，854名低血压，I2=67%），LNG-IUS一组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项信息量化，90名低血压，I2=0%），病情恶化安全官能长时间增大。孕雌激素一组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项信息量化，32名低血压），GnRHa一组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项信息量化，929名低血压，I2=52%），病情恶化安全官能深褐色增高近来，但从从未粗略估计学本质。在最近的四项信息量化之前，准确率术后非常少6个月末病情恶化安全官能为15%-25%，雌激素忽视官能防止内异症病情恶化的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的或多或少安全官能）、I2（95%CI 8-18，基于20%的或多或少安全官能）或10（95%CI 6-15，基于25%的或多或少安全官能）。

3 次要终点站 7项信息量化份文件了痛楚变化，分析方法有还包括：10点视觉模拟同义标（VAS）（4项信息量化）、11点数字平均分同义标（1项信息量化）、SF-36贫困密度口碑工具（1项信息量化），Biberoglu和Berhman（B）同义标等（1项信息量化）。6项信息量化在术后12个月末分析，1项信息量化在12个月末后分析。结果找到，给与术后雌激素忽视官能治临床的低血压痛楚平均分显着增大，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项信息量化，652名低血压，I2=68% ）。由于涉及信息量化少，从从未同步进行亚一组量化。只有3项信息量化对贫困密度同义标同步进行口碑，所有信息量化原则上可用SF-36，1项信息量化技术的发展GnRHa治临床，另一项为多偏袒一组（GnRH-a和不间断单相OCP），技术的发展LNG-IUS治临床的信息量化有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），原则上实证了信息化贫困密度的显着改善。

4 亚一组及诱因量化 如果主要上集限于RCT，内异症病情恶化的安全官能是相符的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项信息量化，1302名低血压，I2=3%），诱因量化还包括6项低密度信息量化，原则上指引病情恶化安全官能显着增大（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项信息量化，843名低血压，I2=64%）。基于内异症特异官能术后病情恶化安全官能，亚一组量化结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项信息量化，927亦然低血压，I2=85%）、深浸润官能内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项信息量化，242亦然低血压，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项信息量化，597名低血压，I2=0%）。就主要终点站，药剂治果表型相对来说（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其之前Campo信息量化（2014年）表型最大者，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访时长变量检验13项信息量化时，后hocmeta复出量化说明了I2从69.5%增大到67.9%，随访时长的受到影响尚能存歧异。

5 安全官能偏倚 在RCT信息量化之前，偏倚安全官能最低的是随机序列的产生、分配和盲法；在4项掩蔽官能队列信息量化之前，一项信息量化口碑不错，两项一般，一项较差；可用漏斗状上图分析刊发偏倚，但从从未刊发偏倚证据。

提问

本信息量化考虑到了17项信息量化，分析了2137名内异症低血压术后技术的发展四种雌激素治临床的忽视官能功用，还包括：CHC、孕雌激素、LNG-IUS、GnRHa，统计结果以及亚一组量化原则上肯定了术后技术的发展雌激素忽视官能在增大内异症病情恶化和改善痛楚不足之处的积极功用。基于这些信息，我们找到NNT为 8-24，术后才可技术的发展雌激素忽视官能治临床，不间断18个月末，以防止内异症病情恶化。

本信息量化的战术上在于系统化的其设计和全盘的口碑，最常同步进行古书解析，除去回顾官能信息量化和登革热美联社，提低划入信息量化的密度，从相异国家的信息量化之前信息化各种医疗必才可，可以全盘总结这些治临床必才可的对比。基于上述特色，信息量化结果必须在信息量化其设计的或多或少下阐释，治果表型产生的因素可能会在于信息量化间的相异，如相异信息量化其设计、相异偏袒政策、相异内异症特异官能、相异上集口碑等。此外，在个别信息量化之前偏袒政策的表型也很相对来说，亦然如：分之三低血压周期用CHC，另一半低血压不间断口服CHC，但结果却统计在一起（Seracchioli 2010）；另有两项信息量化从从未界定GnRHa种类（Sesti 2007、2009），另有一项信息量化对比了不基本上和基本上外科手术对治临床上集的受到影响（Angioni 2015），尽管这些因素受到影响上集，限于结果表明试验官能和低密度信息量化的诱因量化找到了结果的相符官能。

此外，掩蔽官能信息量化之前的必才可偏倚也可能会随之而来术后被认为有较低病情恶化安全官能的低血压优先必才可药剂忽视官能治临床，尽管通过统计粗略估计和置信复线得出有的治果显然说明了药剂忽视官能增大了传染病病情恶化率，但划入的信息量化表型显着，假设复线宽泛，也表明结果的不间断官能。我们试上图通过各种粗略估计量化（亚一组量化、假设复线、序贯删除、Meta复出以及分析信息量化方法有来阐释表型，但常因有各种从未确定因素随之而来表型产生。尽管如此，从未来信息量化与本信息量化结果相佐的概率不足4%。

由于内异症病人和监测模式的转变，众所周知忽视MRI（Agarwal），因此考虑到本信息量化的主要和次要终点站有着挑战官能，虽然内异症规范本质的病情恶化敦促MRI二次探查，但真实世界的基准是依据MRI、副作用病情恶化或前提最终治临床。因此，鉴于而所，不能合理除去顶叶传染病病情恶化或微小软一组织形成，内异症软一组织从未基本上动外科手术的低血压情况不够加精细。此外，MRI检查指引病情恶化，但低血压可能会并无副作用，对贫困密度也从从未受到影响。于是又者，由于痛楚有着主观官能、精细官能和层次官能（无论是痛经、紧迫还是阴部痛楚），在口碑及随访不足之处可能会不全盘，不准确。尽管发挥作用上述解决办法及相异，信息量化结果仍有着不可忽视的临床本质，背书术后技术的发展雌激素忽视官能药剂。本信息量化借此不是为了相对药剂防止内异症特定特异官能病情恶化率的相异，也不能为此合共享治临床参见。Vercellini 2013年的一项该系统回顾和荟萃量化归功于CHC对于防止巧囊病情恶化的有效官能，分割战术上MLT-0.12（95%CI 0.05-0.29，4项信息量化，423名CHC低血压，341名对照）；而2017年Chen一项结果表明信息量化结果说明了，与术后技术的发展GnRHa 6个月末的低血压相比，可用LNG-IUS者1年后巧囊病情恶化率从从未相异，这些的并不相同为低血压合共享有意识治临床不足之处很有试图。因此，有必才可进行同一时长瞻官能对比试验官能，以考虑到各种药剂的理想功用。

内异症术后5年于是又加病情恶化率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），病情恶化的危险因素尚能不清楚。一些信息量化说明了年轻低血压病情恶化率较低，另有一些信息量化结论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但大多的观点认为基本上动外科手术内异症软一组织可增大深层浸润官能内异症和巧囊的病情恶化率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），基本上动外科手术一组病情恶化率较低，表明非常少一小病情恶化可能会是残存传染病的病情恶化或方面，而不是原先软一组织的消失，强调了外科手术的不可忽视本质，这也是信息量化结果潜在偏倚的因素之一。

尽管如此，无论病情恶化是原先软一组织消失还是发挥作用长时间官能软一组织，术后药剂治临床在忽视官能内异症方面之前发挥不可忽视功用。内异症精细的患病有助于表明，基因突变因素、内膜上皮细胞细胞核甲状腺肿（无论通过阴部震荡、其会化生、血液/上皮细胞扩散或其他唯一可）、排卵和免疫反应清除异常的联合功用，促使了内异症的时有发生。假设外科手术除去了大一小而不是全部的内异症软一组织，由于考虑到偏离基因突变或免疫反应因素的方法有，通过药剂忽视官能防止内异症病情恶化的主要策略在于尽量增加排卵、增加内膜上皮细胞细胞核的活动以及重原先激活胃的安全官能。因此，对于术后短期从从未不孕愿望的女官能可能会受惠于术后雌激素忽视官能治临床，以增大传染病病情恶化的安全官能，增加最终或多次外科手术的机遇，增进医患沟通，有意识必才可治理政策（亦然如耐受官能、避孕、合共病和经济负担能力）。

尽管内异症术后雌激素忽视官能治临床的得利已被显然，但仍有许许多多临床解决办法亟待解决，有必才可进行同一时长瞻官能试验官能相对各种雌激素临床的，必须有基准化的信息量化终点站及分析方法有，以便为临床管理者合共享相对、一组合成和信息化信息，同义导临床心理医生根据内异症特异官能必才可合适的术后治临床政策。

结论

对于近期无不孕敦促的内异症低血压，术后6月末给与雌激素忽视官能治临床（CHC、孕雌激素、LNG-IUS、GnRHa）可使1年病情恶化率和痛楚平均分显着增大，各种雌激素制剂原则上有效用，但药剂技术的发展并不才可要根据低血压其所个官能化必才可。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-ysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107