病例报道 来曲唑正向 6 胎妊娠

有数 40 年来，克罗米酚羧酸水一直作为治疗法受孕异常的梯队用药。1961 年 Greenblatt 首先发现了克罗米酚羧酸水能够游离受孕。这种类固醇可以口服且价格便宜，被尤其使用，但其所致的多胎分娩部将比较极高（3%-8%），且尽管它游离受孕的成功部将很高（60%-90%），但怀产后部将只有 10%-40%。

第 3 代芳香酶抑制剂是促受孕类固醇的改进型，其中应用最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对皮质雌激可抑制细胞因子的占用部将较低，所以雌激可抑制施加给皮质的阻抗维持长时间状态，其排单卵的概部将较克罗米酚高很多。以往报道中来曲唑游离受孕怀产后受精卵数最多为三胞胎，而不太意味著 Warraich 医生在 Fertility and Sterility 发表了一篇 6 胎分娩的个案报道。

该患者 32 岁，产后 2 产 1，有 8 年半的中度不产后病症，多囊卵巢综合征，功能紊乱连续性卵巢出血。促连续性腺激可抑制水准长时间，有黏液卵泡和卵巢胆石（后未予拔除）。未成年分析长时间。曾因不能接受过 1 个时间段的克罗米酚治疗法，结果未显现出来受孕且不良反应大，决意来院行来曲唑游离治疗法。

拒绝不能接受黄体酮做人工时间段，前期拒绝不能接受 2.5 mg 来曲唑，后有所增加 5 mg，14 秦人检测睾酮水准 118.5 pg/ml，探及卵泡直径 14 mm，但无法受孕。时间段第 30 天批示，睾酮水准 78.7 pg/ml，黄体酮 0.25 ng/ml， 得出结论无法晚期受孕，随后分娩如期预示。

第 2 时间段拒绝不能接受来曲唑剂量加至 7.5 mg，时间段第 12 天，B 超探及 5 个直径 14 mm 卵泡，睾酮水准 208.7 pg/ml。医生建议患者不要怀产后，因为多胎分娩意味著高，但患者仍努力怀产后。在时间段第 25 天批示听闻 2 个黄体，睾酮水准 601.7 pg/ml，黄体酮> 40 ng/ml。1 周后血清 β-hCG 降至 1904 IU/L，得出结论患者怀产后。

产后 7 周 B 超探及 6 个独立胎囊。产后 12 周时人工将受精卵数减为 2 个，而在这前有 2 个受精卵已经失踪。18 周时发现乳头肥大，意味著由黄体酮治疗法所致。19 周患者显现出来胎膜早破，随后 2 个受精卵均胎死腹中。

在胎死腹中 2 个月后患者再一怀产后，促请保胎治疗法。再度检测β-hCG 浓度 19.5 IU/L，每周测量 hCG，晋升 1299 IU/L 时 B 超检验发现 7 周大的宫内自然单胎怀产后。便患者在产后中期不能接受了乳头环扎手术并在 39 周剖宫产下一肥胖症刚出生。

不太意味著，一次大样本多的中心研究性试验对来曲唑与克罗米酚治疗法不产后效果展开了对比。结果得出结论来曲唑组的受孕部将、怀产后部将和活胎部将明显高于克罗米酚组。两组的胎儿畸形部将无明显差别，但来曲唑的耐用连续性仍需要大幅度试验证明。数据分析无法对比两组在多胎分娩部将的差异，来曲唑组的姊妹部将略低于对照组，但对于多胞胎的病例无法展开统计。

来曲唑游离受孕的单纯剂量目前仍无法定论，数据分析结果并不统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种剂量下虽然受孕需求量不同，但怀产后部将无法明显不同。临床一般由 2.5 mg 开始，并监测受孕情况，后可酌情有所增加 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米酚更能有效治疗法无受孕，因其受孕部将、怀产后部将和活胎部将都有优势。虽然本案例比较特殊，但仍然说明医生有必要拒绝不能接受患者适当的建议，并把卵泡的 B 超监测作为一种重要的临床工具以增大多胎分娩的风险。

核对信源地址

编辑： 李文君