中空为民教授：2018年新分期下宫颈癌的规范治疗

全部都是球范围内，睾丸癌在女功能性之前的患病率和平仅有寿命排在第四位。2014年之前国女功能性所患恶功能性之前，睾丸癌患病率居于第六位，平仅有寿命排在第八位。睾丸癌总体患病率有下降趋势，但每年仅仅有很多一新患病唯，睾丸癌的病患仍需受到重视。FIGO（国际儿科联盟）医学常务特别委员会在2018年重一新修订了睾丸癌的依此，对睾丸癌的病患产生了比较重大的阻碍。以下是睾丸癌FIGO 2018一新依此和各期病患提案。

一、睾丸癌FIGO 2018一新依此

1.一新依此内容

到目前为止，FIGO依此主要是基于药理学安全检查，而2018年，FIGO医学常务特别委员会对此进言道了修订，允许医学影像和病理学抽血指明依此。和如前所述一样，对睾丸癌的依此有究竟时，自由选择最偏高依此。FIGO 2018修订的一新依此如表1所示。

2.主要变化

1）病症的横向显现出来，即游离显现出来深度将才会这样一来参与依此。肺部脉管间隙受侵也不能改变依此，但必须标出出来，因为可能阻碍病患蓝图。

2）临界点都统一----了相对较晚的依此。如游离显现出来深度为3mm时，FIGO 2009指明为IA1期，而FIGO 2018一新修订的依此之前指明为IA2期。病症局限在子睾丸，癌粥小得多径线为4cm时，FIGO 2009指明为IB1期，而FIGO 2018一新修订的依此之前指明为IB3期。超越睾丸，侮辱上2/3，无宫正对面显现出来，显现出来癌癌粥小得多径线为4cm时，FIGO 2009指明为IIA1期，而FIGO 2018一新修订的依此之前指明为IIA2期。

3）IB期癌粥大小一增添加了2cm作为分界线。显现出来癌游离显现出来深度≥5mm，癌粥小得多径线＜2cm为IB1期；2cm≤显现出来癌癌粥小得多径线＜4cm为IB1期；显现出来癌癌粥小得多径线≥4cm为IB3期。

4）一增添了IIIC期，仅有有仅有阴上皮细胞膜移到为IIIC1期，有腹颈动脉正对面上皮细胞膜移到据传IIIC2期。同时增加了r（医学影像）和p（病理学学）符号来所述将病唯分到IIIC期的依据。唯如：如果医学影像见到仅有阴上皮细胞膜移到，将分到IIIC1r期，而如果病理学显出为仅有阴上皮细胞膜移到，将分到IIIC1p期。可用的医学影像或病理学学新方法要记录下来。

二、睾丸癌的病患

1．20世纪睾丸癌的病患（IA1-IB2，IIA1）

1）20世纪睾丸鳞癌的病患

①IA1期

并不需要保存仍未婚特功能性时，若无肺部脉管间隙受侵（LVSI），且切缘阴功能性（切缘无显现出来功能性病症或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019仅有延揽换用睾丸锥切心法，心法后密切随访，同时NCCN标上了锥切时要整块仅有科手心法，要求距切缘3mm为阴功能性，切缘非典型时可再言道次锥切或睾丸仅有科手心法心法；若LVSI（+），病患新方法同IA2期。

不并不需要保存仍未婚特功能性时，若LVSI（-），FIGO 2018延揽皮下仅有全部都是睾丸仅有科手心法心法；NCCN 2019延揽：锥比尔基缘阴功能性时有手心法禁忌症者观察，能手心法者也言道皮下仅有全部都是睾丸仅有科手心法心法；若锥比尔基缘非典型，不错能最后锥切考虑到IA2/IB1，病理学为不典型增生时延揽皮下仅有全部都是睾丸仅有科手心法心法，病理学为癌时延揽皮下仅有全部都是睾丸仅有科手心法心法或次国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫，同时可权衡言道前哨上皮细胞膜活检（SLN）；若LVSI（+），病患新方法同IA2期。

②IA2期

并不需要保存仍未婚特功能性时，FIGO 2018延揽可以自由选择以下几种新方法：（1）睾丸圆形仅有科手心法加冠状动脉（或腹膜仅有）仅有阴上皮细胞膜打扫心法；（2）经腹、经阴或冠状动脉下根治功能性子睾丸仅有科手心法加仅有阴上皮细胞膜打扫心法；NCCN 2019延揽可以自由选择：1）言道睾丸锥切心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法（可权衡花钱SLN），要求整块仅有科手心法，距切缘3mm为阴功能性；切缘非典型时，最后锥切或言道睾丸仅有科手心法心法；2）国际上睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法（可权衡花钱SLN）。

不并不需要保存仍未婚特功能性时，若LVSI（-），FIGO 2018延揽言道皮下仅有全部都是睾丸仅有科手心法心法或子睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018延揽次国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法或国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法；NCCN 2019延揽可以自由选择：1）次国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法（可权衡花钱SLN）；2）仅有阴仅有照射+后可携带超声。

③IB1期

并不需要保存仍未婚特功能性时，FIGO 2018延揽言道国际上睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法，当自由选择言道经国际上睾丸仅有科手心法心法时，可以首先经冠状动脉仅有科手心法仅有阴上皮细胞膜，然后心法之前送到的水病理学以确认上皮细胞膜阴功能性，之后再言道经国际上睾丸仅有科手心法心法；也可以分次手心法：首先冠状动脉下仅有科手心法仅有阴上皮细胞膜，1周后再进言道经国际上子睾丸仅有科手心法心法；NCCN 2019延揽言道国际上睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法±颈动脉正对面上皮细胞膜量化（可权衡花钱SLN）。

不并不需要保存仍未婚特功能性时，FIGO 2018延揽言道次国际上或国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法（实施国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法时延揽保存仅有阴脑，因为言道国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法时，对自主脑（如腹下脑、内脏脑和仅有阴脑丛）的损伤往往会导致勃起、排便和功能性特功能性受损和心法后社会生活质量的恶化）；NCCN 2019延揽言道国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法±颈动脉正对面上皮细胞膜量化（可权衡花钱SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不延揽保存仍未婚特功能性。FIGO 2018延揽年轻病患者多自由选择国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫心法，患病妇女可自由选择超声；NCCN 2019延揽仅有阴仅有照射+后可携带超声（A点总药物率≥85Gy）±的大包涵铝（顺铝/卡铝/顺铝+5FU）抗生素。

2）20世纪睾丸膀胱癌的病患

由于睾丸原位膀胱癌位置较深，且病症不具备连续功能性，而现有批示手段对于中风的诊断率较偏高，因此只要病患者并仍未保存仍未婚特功能性的愿望仅有决定其仅有科手心法睾丸。20世纪显现出来功能性膀胱癌的这些特点更远比大，因而对于IA1期睾丸膀胱癌言道睾丸锥切应远比深思熟虑，一般决定仅有科手心法睾丸。

对于保存仍未婚特功能性的问题，NCCN 2019指出睾丸小细胞膜脑内分泌癌、胃型膀胱癌和恶功能性绒毛瘤具备高危功能性且数据缺少，不延揽在这些类型之前应用领域保存仍未婚特功能性的手心法，其他病理学类型的睾丸膀胱癌病患者言道保存仍未婚特功能性手心法指征与睾丸鳞癌完全部都是一致。

既往数据分析方法见到20世纪睾丸膀胱癌的卵巢移到率约为10%，因此睾丸膀胱癌的病患者内侧卵巢要如前所述仅有科手心法。近几年来数据分析方法见到年轻的20世纪睾丸膀胱癌病患者卵巢移到危险性环境因素除此以外：FIGO依此＞IB、上皮细胞膜移到（LNM）、肺部脉管间隙受侵（LVSI）、粘液游离受侵、睾丸体受侵、宫正对面受侵等，因此对具备以上高危环境因素的病患者应深思熟虑权衡言道保存卵巢的手心法。

2.20世纪睾丸癌心法后的原则上功能病患

20世纪睾丸癌心法后阻碍高血压的高危环境因素除此以外：上皮细胞膜移到、宫正对面移到、切缘非典型。20世纪睾丸鳞癌心法后；还有上皮细胞膜移到或宫正对面移到的病患者足量仅有阴仅有照射+顺铝连动放抗生素，；还有切缘非典型的病患者足量腔内超声±仅有阴仅有照射。

之前危环境因素除此以外（NCCN 2015一增添Sedlis标准）：睾丸粘液游离受侵、肺部脉管间隙受侵、原发较大（≥2cm），需足量超声±连动抗生素。NCCN 2017提出了之前危环境因素的四环境因素模型，一增添了膀胱癌或绒毛鳞癌作为之前危环境因素，除此以外：≥3cm，睾丸仅有1/3粘液游离受侵，肺部脉管间隙受侵，膀胱癌或绒毛鳞癌。数据分析方法说明了长期存在上述任何两个环境因素，足量超声仅有有益。此仅有还有数据分析方法回顾功能性分析方法了1223唯IA2-IIA睾丸癌病患者，其之前恶性肿瘤距离切缘≤5mm牵涉到率约为2%，超声可远比大减少中风率（12.5% vs 85.7%），仍未超声病患者的中风牵涉到在心法后15个月内。

3．均匀分布中后期睾丸癌（狭义IB3，IIA2）的病患

1）IB3、IIA2期睾丸鳞癌的病患

对于IB3、IIA2期的睾丸鳞癌病患者的病患，FIGO 2018延揽如前所述仅有阴仅有照射+包涵顺铝连动放抗生素（在缺少超声设备的地区可一新原则上功能抗生素（NACT）后手心法，但NACT会抑制心法后病理学判断，不错仅有用于数据分析方法或缺少超声设备的地区。）；NCCN 2019延揽如前所述仅有阴仅有照射+包涵顺铝连动放抗生素+后可携带超声，也可以权衡国际上全部都是睾丸仅有科手心法心法+仅有阴上皮细胞膜打扫±颈动脉正对面上皮细胞膜量化或仅有阴仅有照射+包涵顺铝连动放抗生素+后可携带超声+原则上功能全部都是睾丸仅有科手心法心法。

2）IB3、IIA2期睾丸膀胱癌的病患

对于IB3、IIA2期睾丸膀胱癌病患者的病患，现有数据分析方法见到这样一来手心法或连动放抗生素后原则上功能手心法的高血压可能比起连动放抗生素，但仍需必要性数据分析方法。

4.均匀分布中后期（单指，IIB-IVA）睾丸癌的病患

1）IIB-IVA期睾丸鳞癌的病患

对于IIB-IVA期的睾丸鳞癌病患者的病患，FIGO 2018延揽仅有阴仅有照射+顺铝（每周40mg/m2，共5-6个化疗）连动放抗生素+后可携带超声；NCCN 2019延揽医学影像评估后这样一来的大放抗生素或仅有科手心法减少上皮细胞膜后连动放抗生素。

2）IIB-IVA期睾丸膀胱癌的病患

对于IIB-IVA期的睾丸膀胱癌病患者的病患，原则上同睾丸鳞癌，如前所述连动放抗生素，多选顺铝周疗。数据分析方法证实对于IIB-IVA期的睾丸膀胱癌病患者来说，连动放抗生素较所谓超声有一定占优势，尤其是对IIIB期及组织学级别G2、G3的病患者，需要大大提高5年存活率。此仅有也有数据分析方法见到所谓超声的睾丸膀胱癌或绒毛鳞癌的OS＜的大睾丸鳞癌，而有趣的是当换用以顺铝基础上的连动放抗生素提案病患时，睾丸膀胱癌/绒毛鳞癌的（PFS/OS）≈的大睾丸鳞癌，所述抗生素的增敏功能性对睾丸膀胱癌/绒毛鳞癌更强。有针对膀胱癌超声的相对不敏感，可以通过大大提高放射药物、可用缩放胃照射和缩放腔内病患和后可携带超声来大大提高。

5.IVB期睾丸癌的病患

1）IVB期睾丸鳞癌的病患

对于牵涉到颈动脉正对面上皮细胞膜和胸骨上上皮细胞膜移到的IVB期睾丸鳞癌病患者的病患，FIGO 2018延揽连动放抗生素，比起所谓抗生素（最近的确凿证据支持牵头可用铝双而不是顺铝原则上上可用，尽管有相当大的。顺铝可与蓖麻烷、拓扑替康、5-氟尿嘧啶、吉西他平野或齐齐哈尔瑞平野牵头可用）；NCCN 2019延揽多恶性肿瘤或不可仅有科手心法时换用抗生素或者支持病患，恶性肿瘤可仅有科手心法时1）权衡恶性肿瘤仅有科手心法心法+心法之前超声；2）连动放抗生素；3）抗生素。

2）IVB期睾丸膀胱癌的病患

IVB期睾丸膀胱癌的病患的病患原则上与鳞癌完全部都是一致，以全部都是身抗生素和一味功能性超声都是以。有数据分析方法说明了紫衫醇+卡铝的TC提案有效性率可达40%，也有数据分析方法延揽吉西他平野+顺铝提案，他们认为此提案有效性率亦较偏高。

6.中风功能性睾丸癌的病患

对于之前心功能性中风的睾丸癌病患者的病患，FIGO 2018延揽言道仅有阴廓清心法或超声；对于外围功能性中风的病患者予以抗生素和；仍未支持病患；NCCN 2019延揽对于均匀分布中风，仍未拒绝接受过超声或中风位于超声区域仅有的病患者，权衡手心法仅有科手心法+个体化仅有照射±抗生素±后可携带超声；对于先前拒绝接受过超声的病患者，之前心功能性中风时言道仅有阴廓清心法±心法之前超声（IORT），谨慎地自由选择恶性肿瘤＜2cm的病患者言道国际上睾丸仅有科手心法或后可携带超声；非之前心功能性中风时可权衡个体化仅有照射±抗生素或恶性肿瘤仅有科手心法±IORT，或所谓抗生素。

三、冠状动脉/怪兽原则上功能睾丸癌根治心法的争论

一项纳入了17项药理学试验的Meta分析方法结果说明了，在病患20世纪睾丸癌病患者的心法之前中毒者量、住院时间、心法之前及心法后心肌梗死方面，怪兽原则上功能根治功能性睾丸仅有科手心法心法比起冠状动脉和开腹，怪兽可作为一种安全部都是、有效性的病患睾丸癌的新方法。也有数据分析方法认为冠状动脉手心法可有效性减少心法之前出血量，作出贡献心法后恢复，缩短住院时间，心法后心肌梗死出现几率偏高。而近期在一新英格兰华尔街日报上发表的一项20世纪睾丸癌患冠状动脉/怪兽原则上功能根治功能性睾丸仅有科手心法心法与开腹根治功能性睾丸仅有科手心法心法的三期随机试验结果说明了，冠状动脉根治功能性睾丸仅有科手心法心法的中风率较偏高，总体存活率较差。一新版NCCN指南因此提出有必要将不同手心法新方法的风险和益处明确告知病患者，让病患者这样一来参与心法式的自由选择。期望仅仅并不需要多之前心携手进言道连续功能性药理学对照试验获得的大数据鉴定冠状动脉、怪兽原则上功能和开腹睾丸癌根治心法的。

四、靶向免疫病患

HPV防范功能性疫苗（二价，四价，九价）现已在之前国大陆上市，最少可防范70%的睾丸癌，病患功能性疫苗也已进入III期药理学试验。

贝伐抗肿瘤，一种抗血管分解药物，牵头抗生素对中风和移到的睾丸癌的存活率有远比大改善，卡铝、蓖麻醇和贝伐抗肿瘤牵头应用领域是目前应用领域较大的一种病患提案，但征状的牵涉到率也适当增加，对于病患后病情依然十分困难的病患者，贝伐抗肿瘤的牵头病患并并仍未改善病患者的总生存时间。而且对于偏高风险病患者（具备非裔美国人、体能静止状态＞0，扩散至仅有阴、拒绝接受过超声增敏的抗生素、初次诊断到中风少于1 年，这些高危环境因素之前0-1个）牵头提案并仍未获得明显的药理学获益。其他抗血管分解药物西地尼布、舒尼替尼、帕唑帕尼、拉帕替尼并仍未改善病患者生存时间，且征状牵涉到率高。

NCCN2019指南也延揽帕姆抗肿瘤可用于PD-L1非典型或MSI-H/dMMR中风移到睾丸癌病患者的三线病患，为这些病患者的病患带给了一新希望。

替普斯陶莫司，一种雷帕霉素靶蛋白质（mTOR）衍生物，6个月的疾病无十分困难牵涉到率约28%。而且并仍未成比唯三级的征状牵涉到。但病唯数较少，仍需必要性数据分析方法。

丝氨酸激酶受体衍生物如尼妥珠抗肿瘤、吉非替尼、厄洛替尼，牵头抗生素病患可作为一项安全部都是且有效性的病患中后期睾丸癌的提案，而西妥昔抗肿瘤牵头顺铝都是以的连动放抗生素的病患者并并仍未获得比拒绝接受传统文化放抗生素病患者更长的疾病无十分困难期。

维利帕林（一种核苷酸（ADP-核糖）聚合酶（PARP）衍生物），WEE1 蛋白质衍生物牵头拓扑替康先为铝病患中后期睾丸癌的药理学试验正在进言道之前其它靶向药物还在药理学试验之前。

五、小结

睾丸癌的病患还是要从防范开始，施用HPV疫苗，定期进言道睾丸癌的肾结石（除此以外TCT、HPV），花钱到以前防范，以前诊断，以前病患。20世纪睾丸癌治愈率较偏高，但中后期及中风功能性睾丸癌的高血压仍不尽如人意，靶向免疫病患为我们提供了一个一新的思路，仍并不需要期望一直努力为病患者带给更多的传福音。

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中空为民，男，51岁，学博士，外科，首都医科大学讲师，博士生导师。现为首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科主任，调任之前国妇幼保健协会妇瘤专业知识常务特别委员会主任常务委员，之前华医学华尔街日报通讯编委、之前华儿科华尔街日报等华尔街日报编委，之前国抗癌协会医学专业知识常务特别委员会常委，之前华医学会分会医学组常务委员，国内后可携带病患协作组常务委员，北京医学会医学分会常务委员及北京市抗癌协会理事等职。主要从事睾丸癌、睾丸慢性病等医学恶功能性的药理学诊疗和科研工作，顾及发展我国家自然科学资金、北京市科委前沿科研人员等研究课题。