WHO:免疫性疾性患者的结扎选择

药理学之中经不常会相遇免疫缺陷营养不良，尤其是极少的弥漫开放性结缔组织病[例如，近期红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)和抗甘油抗体囊肿(antiphospholipidsyndrome，APS)等]主要所致育龄期并未婚，这些病变多因免疫缺陷营养不良户外活动或正服食免疫抑本品而不能怀孕，不常须采取措施结扎，如何安全短时间内结扎是近年来的热点问题。本文介绍这些并未婚病变该如何可选择适合于的结扎措施。

不都用结扎措施及其与免疫缺陷营养不良的关系

宫里节育器

宫里节育器(IUD)以其有效、依从开放性好及无肺部转变成后果等实用开放性而备受我国并未婚青睐，尤其适合元月定时且须依然结扎的并未婚。以往用到的不锈钢圆形结扎环可结扎20年有数，但其脱落所部和带环怀孕所部极高。

第二代IUD(带铜IUD)结扎效果较好，有效期10年，脱落所部和带环怀孕所部原则上较低，但用到者经血量多和痛经愈演愈烈所部较极高。新并购的内含IUD主要充分发挥作用于局部，消除了内分泌避免的全身不良反可不，远超过实用开放性是可以使用到者经血量减小75%，尤其适合元月量太多者。但用到的前3个月内可有点状流血，1年后20%用到者也许再次出现绝经，且用到月内短(5年)。用到IUD的禁忌证包内含上皮细胞怀孕史、怀孕、盆腔炎、不明原因流血、乳腺或卵巢。一般来说禁忌证包内含开放性；还有侣多、；还有严重免疫缺陷病或依然大量用到糖皮质激素治愈。

内分泌结扎

根据用到形式可将内分泌用药可分吗啡、外放上、脊柱内注射、皮下和栓等本品，其之中由于吗啡本品方便可靠、不制约、可改善元月失不常、预防卵巢癌和乳腺结节病、下降见开放性盆腔炎后果、大幅提极高骨密度及停药后才会恢复不育等优势，因此目前药理学可不用更为广泛。

药理学多推荐用到短效的雌、孕内分泌复方吗啡本品，该类用药尤其适合有痛经和元月量太多的40岁以下并未婚。与第一代和第二代复方吗啡本品相比，第三代复方吗啡本品的内分泌量更低(至少20~35μg)，且孕内分泌的可选择开放性充分发挥作用较极高。

用药内分泌可明显减小肺部转变成、恶心、胀痛和抽搐等不良反可不，而新型孕内分泌(如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯胺等)的雄内分泌样充分发挥作用(包内含增加体重和升极高胆等)明显下降，其之中屈芋胺(芋内酯抗病毒)还有一定的抗雄内分泌样充分发挥作用。但这类本品仍有一定的肇因肺部转变成后果，因此其绝对禁忌证包内含：年龄小于35岁的酒精;有肺部、脑血管或肾脏营养不良史者;难以控制的极高血压病变;有血管中风的糖尿病病变;遗传开放性肺部转变成倾向者。此外，怀孕、见(慢)开放性肝炎和病症、内分泌依赖开放性(如乳腺癌)等也是其绝对禁忌证。一般来说禁忌证包内含；还有极高脂血症、偏头痛和依然不户外活动者。肥大是服食该类用药肇因肺部转变成的危险开放性诱因(后果增加10倍)，故肥大病变亦可不慎用。为预防术后静脉肺部转变成，服食这类用药的病变可不在术前6周暂时服用，并且移植手术期间可预防开放性地用到肝素。

至少内含孕内分泌的吗啡用药多用于对内分泌有禁忌证的并未婚或作为紧见用药用到。这类本品不肇因肺部转变成，但一再依然用到可引起元月失不常和雄内分泌样充分发挥作用。

以次羟孕胺(长效用药，每3个月低mg1次)的优于吗啡孕内分泌用药，其实用开放性是不下降糖耐量，不引起极高血压和极高胆血症，但该药仍也许避免点状流血、体重增加等不良反可不，且暂时用药后若想恢复不育并不需要定时。

其他措施结扎

其他结扎措施包内含安全期结扎、输卵管绝育移植手术和除去两处结扎等，其之中，安全期及除去两处结扎被认为是免疫缺陷营养不良病变最安全的结扎措施。但由于免疫缺陷营养不良病变受多种诱因制约，元月和开放性腺不常不渐进，安全期结扎不易避免失败，而严重手部炎病变难以把隔膜放入内，故亦不等同于。避的用到无禁忌证，尤其适合有多个开放性；还有侣或开放性病病变。绝育移植手术作为永久开放性结扎措施，除此以外适合不再不育或因病不能不育者。

结扎措施的可选择

抗甘油抗体囊肿(APS)当同时再次出现以下2种以上危险开放性诱因时，APS病变愈演愈烈肺部的后果明显抬极高，包内含：①先天开放性第Ⅴ因子、凝血酶原和亚苯基四氢氨酸还原酶基因突变;②蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ缺乏;③吸食;④服食内含雌、孕内分泌的复方用药。因此，至少有遗传开放性即刻凝血危险开放性诱因、依然卧床不户外活动或吸食的APS(之中、极高滴度抗甘油抗体)病变可不消除用内含雌、孕内分泌的复方用药，但这类病变可可选择至少内含孕内分泌用药，且用到时须在每天的同一时间服食。1年至少用4次长效用药以次羟孕胺结扎的病变依从开放性也许更好。以次羟孕胺和IUD因可明显下降元月量，故尤其适合于服食华法林的并未婚。

近期红斑狼疮(SLE)内分泌有免疫介导充分发挥作用，可引起SLE病变患病户外活动。服食内含内分泌用药者愈演愈烈SLE的后果略有增加，尽管有病例对照分析并并未证实该结论，但这也许与对照分析的设计、病变可选择及评估营养不良患工具的不同有关。两项较大规模的随机乳腺癌结果显示，吗啡用药不抬极高抗甘油抗体阴开放性的稳定期SLE病变的营养不良户外活动后果，但这两项分析原则上把抗甘油抗体阴开放性的病变排除在外。因此，即刻请在用吗啡用药前进行抗甘油抗体的筛选，同时消除用到内含内分泌量较极高的放上剂型内分泌用药。内含孕内分泌(屈芋胺)的用药不易避免极高血钾，故肝功能不全的SLE病变用到时可不严谨出现异不常血钾高度。户外活动期SLE病变推荐用到两处结扎或吗啡至少内含孕内分泌用药。此外，须留意的是依然用到以次羟孕胺也许会使骨密度减低的后果抬极高;而免疫抑本品用到量较大或用到时间较住屋不即刻请用到IUD，因其有肇因感染的后果。

类风湿手部炎(RA)RA病变在怀孕期的手部症状可受益改善，但妊娠后营养不良患的后果抬极高，这提示雌、孕内分泌也许对缓解RA手部症状有益。更早分析见到，早就服食用药者愈演愈烈RA的后果减小50%，但也有分析并未显示这种保护充分发挥作用，因此目前对用药究竟下降RA后果仍有争论。吗啡用药不制约RA病变患病，甚至可缓解患病的确实，故病变可用到内含雌、孕内分泌吗啡剂型或放上剂剂型用药。理论上，RA病变用到第二代用药(内含极少有雄内分泌充分发挥作用的孕内分泌)更适合于，因其更能充分发挥孕内分泌的雄内分泌样糖皮质激素充分发挥作用。此外，RA病变也许因手部病变严重而难以完成放置隔膜或环的动作，且依然大mg用到糖皮质激素药者禁用IUD。

其他自身免疫缺陷疾其他自身免疫缺陷营养不良病分析显示，静脉用内分泌可缓解近期硬化症的严重威廉姆斯现象，但吗啡内含内分泌用药并不制约威廉姆斯现象发作的频所部和确实。此外，尚无分析显示内分泌对近期血管炎究竟有制约。

■链接

卵巢良开放性中风本病的并未婚可配上1级的结扎工具包内含复方吗啡用药、复方结扎针、单纯孕内分泌吗啡用药、单纯孕内分泌结扎针、皮下埋植剂和各种宫里节育器(IUD)。

更名肝脏营养不良对于有肝脏营养不良的并未婚病变，可不根据不同的患病可选择结扎措施。肝功能定时的乙肝病毒HIV，可以可不用所有的结扎工具，包内含复方类的用药。流行开放性感冒肝炎或肝炎复其他两种慢开放性开放性病变的结扎措施可选择发者如果以前早就用到复方类用药，则可以继续用到;如果以前没有人用到过，则不即刻请用到复方类的内分泌用药。

(所述WHO《更名坚实营养不良妇女结扎工具配上的外科标准》)