与华法林相比，重度心血管疾病不全患者应用利伐沙班大出血更少

约1/10的非胸腔病态房颤(NVAF)病变常有之前重度心肌不全，8%~10%的病变开展ACS。虽然目前从未随机对照研究成果对华阿司匹林或新型用止痛抗凝止痛品在水平线肌酐血浆(CrCl)则有25 ml/min的病变之前的应用开展评价，但是在宾夕法尼亚州的临床实践之前，约1/4开展ACS的房颤病变有别于有所不同静脉注射的新型用止痛抗凝止痛品开展病死之前预防。宾夕法尼亚州医学杂志(Am J Med)因特网发表了一项回顾病态医疗赔偿损失索引分析，发现对于重度心肌不全或ACS病变，利伐沙班与华阿司匹林相对可显着降低大出血。研究成果纳入2012年1同月至2017年12同月间宾夕法尼亚州Truven MarketScan商业保险赔偿损失索引之前既往从未不能接受用止痛抗凝止痛外科手术、常有4期或5期慢病态胰脏病(CKD)且有至少12个同月医保日志的非胸腔病态房颤病变。利伐沙班与华阿司匹林队列的水平线形态关联性有别于基于倾向病态总分的逆概率加权法开展修正，给定的变量包括人口数量人口学形态、合并症、CHA2DS2-VASc总分因素、修正的HAS-BLED总分因素以及水平线合并应主要用途的非用止痛抗凝止痛品。主要绕道为病死之前或体循环病变填充绕道，主要安全病态绕道为大出血。经修正组间水平线形态均衡病态更佳研究成果共纳入1896实有应主要用途利伐沙班的病变(38.7%应主要用途静脉注射则有20mg/d)和4848实有应主要用途华阿司匹林的病变；经修正后，组间水平线形态均衡病态更佳；之前位年龄为72岁，之前位CHA2DS2-VASc总分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病变水平线临床为慢病态胰脏病5期和/或开展ACS。CKD 4-5期或ACS的非胸腔病态房颤病变，利伐沙班较华阿司匹林显着降低大出血利伐沙班病死之前或体循环病变感染率与华阿司匹林无显着病态关联性（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华阿司匹林相对，利伐沙班显着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包括29977实有病变的北美Fresenius医疗注册研究成果（其余部分宾夕法尼亚州48个洲约1500个ACS托儿所及30%的ACS病变）结果显示，利伐沙班很快就被采纳主要用途常有终末期病变的非胸腔病态房颤病变之前；自宾夕法尼亚州的食品止痛品监督管理局2011年11同月批准利伐沙班证券交易所，至少161天即首次被主要用途慢病态ACS病变，截至2015年1同月应主要用途率达3%。截至2015年12同月，宾夕法尼亚州胰脏数据系统报告结果显示约1/4ACS病变起始有别于新型用止痛抗凝止痛抗凝外科手术。但事实上，宾夕法尼亚州和欧洲手册并不大力支持新型用止痛抗凝止痛主要用途CrCl则有15 ml/min或ACS病变。引人注目的是，在本研究成果之前尽管入组病变CrCl则有30 ml/min（大部分为CKD 5期或ACS），但是至少38.7%的病变根据书本有别于阿司匹林利伐沙班(则有20 mg/d)。总之，尽管手册并从未推荐，但是在宾夕法尼亚州利伐沙班已被大量主要用途常有CKD 4或5期及ACS的非胸腔病态房颤病变。在这种人群之前，利伐沙班与华阿司匹林相对显着降低大出血。从未来仍需再进一步研究成果实验者利伐沙班在重度心肌不全病变之前的和安全病态，并明确最佳给止痛静脉注射。