病例挑战：16 岁女性盆腔占位呕吐一例

近期，Derrick Wagoner 客座教授等在 auntminnie 上报道了一例经典病例。

大体上病史

16 岁，未孕女性，盆腔内疼恐。患者无微小诱因疼恐立刻头恐，呈锐恐。无发热、寒战、舒服、发烧等呕吐。末次产后在一周前。在在开始口服避孕药。急诊尿产后试验中阴性。

影像学检测

示意图 1 为腹部医学影像

示意图 2 为轴位 T1 权重像

示意图 3 为轴位 T2 权重像

示意图 4 为轴位 T1 权重压脂像

示意图 5 为病理切片

影像学平庸

MRI 轴位 T1 权重像推测下方附件一类圆形肿瘤，与下方腺体关系密切（示意图 2）。肿瘤在 T1 权重像主要呈很高反射光，T2 权重像呈等很高反射光（示意图 3）。T1 压脂权重像推测微小的糖类依赖性（示意图 4），与肉眼所见肿瘤内含硫糖类相吻合。

你能病患准确吗？

病患

成熟阶段囊性肿瘤（皮样恶性肿瘤）

辨别病患

成熟阶段囊性肿瘤、肺水肿腺体恶性肿瘤

病例其所

成熟阶段囊性肿瘤（Mature cystic teratomas MCTs）是最少用的生殖细胞， 追溯外胚层、血管壁和内胚层，也是儿童最少用的腺体。虽一般来说无呕吐，MCTs 也可平庸为腹恐，这可能是其特别并发症再加，如腺体扭转（最少用的并发症，牵涉到率很高近 16 %）、破裂或感染。恶变较有名，但它牵涉到率约 2 % 。

在医学影像上，成熟阶段囊性肿瘤平庸为一局灶性囊性肿块，弱回声鳞状统称 Rokitansky 鳞状。鳞状可含有钙化影，如牙齿或骨骼。Rokitansky 鳞状可牵涉到恶变，可以穿过囊壁向远处该组织诱发。

MR 或 CT 成像可以很好地对肿瘤内糖类做出辨别。MRI 上，肿瘤在 T1 权重像主要呈很高反射光，T2 权重像等很高反射光。T1 压脂权重像推测微小的糖类依赖性。

成熟阶段囊性肿瘤（皮样恶性肿瘤）内充满了皱褶样杂质（示意图 5），这就是为什么MRI上肿瘤内含硫糖类的主因。

MCTs 的辨别病患主要与肺水肿腺体恶性肿瘤相辨别，由于两者在 MR 上反射光平庸类似，所以较易辨别。肿瘤内糖类平庸为主要辨别点。以下三种方法一般来说用于确认肿瘤内糖类含量：利用有机化学位移伪影，通量反射光成像或频率选择性可不糖类很高密度依赖性。这也准确共享了辨别 MCTS 和肺水肿恶性肿瘤的思路。

病患

成熟阶段囊性肿瘤持续性，最少用的良性之一，因此有学者对小于 6 厘米的恶性肿瘤论者非移植手术病患。本例患者选择保留生育功能性，予以选择移植手术开刀。

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编辑： 刘芳