引产 4 次均受挫，手术取胎才发现真正的原因

曾经收过一个这样的之前孕引产的病童。

引产反复

高血压，26 岁，夫妇急于怀孕，没基本上产检，孕 1 产 0，因孕 4+月后生允许引产病情恶化。

病情恶化后不依血除此以外，血凝除此以外等合理化验及检查没见持续性。放疗高亮宫内后生，骨髓高度 4 cm ，内诊宫口没开，子宫颈管共存。

病情恶化后不依利凡诺 100 mg 体鼻音鼻音注射，注药后 24 不间断高血压注意到规律宫缩，宫口持续没开，此后宫缩便减弱至销声匿迹，72 不间断没婴儿，无宫缩。

不依第 2 次利凡诺体鼻音鼻音注射，注药后高血压注意到底物同第一次，用药后 72 不间断仍没婴儿，无宫缩。复查产科放疗同病情恶化。予以米索前十名醇片后穹窿做为引产，没发动宫缩。

此时引产已经 1 周，高血压第一胎，仍允许尽可能婴儿。内诊子宫颈管共存，宫口仰 1 指尖，子宫颈质硬。不依水鞘引产，但是水鞘做为失败。年中拟尝试静点褪黑素，之后复查血除此以外高亮红血球增大 15x10^9/L，血凝除此以外无持续性，但是高血压注意到间歇性，体温 38.5℃，高亮再次发生了染病。

绝技之前推断出了来龙去脉

分析病实有及病情恶化后处理反复，考量病童可能共存一般来说原因避免引产失败，即使使用抗生素，退热等治疗，静点褪黑素，短期内很难引产取得成功，而且后生共存体内，染病不易控制，可能会造成了不良后果。和高血压及家人沟通病情后不依剖宫取胎绝技。绝技之前推断出了来龙去脉，高血压是一个残角胎盘孕妇，绝技之前不依残角胎盘手绝技，绝技后恢复急于。

两边之前肾管退化不非对称，其之前一斜退化不完全，过渡到有管鼻音或实体的胎盘角，与子宫颈及不互通，与对斜胎盘不互通或仅有空隙互通，称为残角胎盘。1979 年，Buttram 将残角胎盘分为 3 同型:

Ⅰ同型: 残角胎盘鼻音与情形胎盘的宫鼻音互通;

Ⅱ同型 : 残角 胎盘鼻音与情形宫鼻音不互通;

Ⅲ同型 : 残角胎盘无宫鼻音。 3 同型之前以 Ⅱ同型为最多见。占 90% 如图：

I 同型有胎盘增生，与退化斜的胎盘鼻音互通，可产生龟头，经退化斜的宫鼻音流出，高血压较少有不良底物。II 同型有胎盘增生，但与退化斜的胎盘鼻音不互通，可产生龟头，龟头流出不畅或经腹鼻音逆不依流入盆鼻音，高血压可注意到瞬时头痛、腹胀及胎盘增生甲状腺肿症病症。III 同型为为始基胎盘，无宫鼻音，无子宫颈，与退化斜胎盘不互通，以纤维偷偷地与退化斜胎盘相连，不产生龟头，高血压一般患儿。

而残角胎盘孕妇是卵子着床和退化于残角胎盘的一种甲状腺肿孕妇，多再次发生在Ⅰ同型和Ⅱ同型残角胎盘。残角胎盘孕妇更加罕见，其再次发生率为 1/14 万-1/10 万 。因残角胎盘肌壁多退化不良，不能承受胎盘生长退化，所以极少于孕妇 14-20 周再次发生肌层完全撕裂或不完全撕裂，造成了相当严重细菌染病，偶有孕妇延长至 20 周后或者足月的，常常临产后注意到胎盘死亡。

但是，残角胎盘非胎儿常常患儿，孕妇后撕裂前忽视明确的黄疸，胎儿放疗检查的误诊率高达 74%，仅有 26% 的残角胎盘孕妇于绝技前确诊。 所以，这就必必须临床外科医师降低思维，在照护反复之前注意到持续性情况时仔细分析，推断出潜在不确定性。

总结病实有

高血压既往孕前没不依胎盘附件放疗检查，早胎儿于一小诊所不依放疗无法高亮持续性。而放疗对残角胎盘孕妇的确诊持续性随着孕妇进展至 12 周后全面性降低，增大的胎盘角会遮盖周围解剖结构，因此放疗确诊残角胎盘孕妇较不便。所以该高血压孕早期失去了确诊残角胎盘孕妇的最佳时机。

高血压因后生病情恶化，放疗高亮骨髓高度 4 cm，适合利凡诺引产，且引产时穿刺急于，注药急于，高血压重复注意到头痛病症，但外没婴儿。而此后不依米索前十名醇引产及水鞘引产外失败，尤其在不依水鞘引产的反复之前，水鞘注入 10 ml 高血压头痛较相当严重，随之水鞘自然脱出，头痛随之缓解，内诊没触及体鼻音鞘。若为情形孕妇，之前孕利凡诺引产失败率极低。

且无论是之前孕抑或晚孕，不依水鞘引产，水鞘于子宫颈内口以上外可急于注入 200 ml，同时高血压不能感觉值得注意头痛，且内诊可触及体鼻音鞘。这些持续性的表现高亮本次孕妇共存一般来说因素。若宫口持续没开，继续加强宫缩是否会避免胎盘撕裂、产时大量病变等不良后果？这是必必须思考和抉择的。

高血压为第一胎，所以婴儿意愿极强，这对全面性的处理产生了干扰。但是高血压无宫缩，查体情况高亮短期婴儿惟有，而后生在宫鼻音存留过久可能造成了母体凝血原发性，避免婴儿时的相当严重病变。同时诊治反复之前高血压注意到间歇性，红血球增大等染病病症，必需尽快终止婴儿。这些确实指出可改变婴儿方式，不依剖宫取胎绝技。

绝技之前探查确诊残角胎盘孕妇，残角胎盘和情形宫鼻音无孔隙互通，为 II 同型残角胎盘，绝技之前切除残角胎盘及同斜腹鼻音。绝技之前的确诊验证了当年的疑惑。幸运的是，2 年后，该高血压于我院足月急于婴儿。

由于残角胎盘孕妇危害极大，并且 II 同型残角胎盘常常会产生痛经病症，影响生活能量密度，因此对于剖宫产绝技之前推断出残角胎盘者，应和高血压家人合理沟通，在前提条件允许的情形，同意绝技之前同时不依残角胎盘+同斜腹鼻音手绝技。

蔡巧稚老师告诉我们：现代科学技绝技在一定以往上降低了我们认识和处理性疾病的控制能力，但不能完全替代医师对病童的单独指导，实践和经验仍然是及其重要和可贵的。蔡老师允许我们妇科医师要详细询问病史，严密通过观察病情，及时推断出叠加，特别强调问题。所以，对于每一位高血压，我们都要跟着到病童身旁去做旁观的指导，对性疾病及其照护反复了然于胸。在除此以外照护反复注意到持续性的时候，即使忽视有意义的辅助检查结果，我们也能深入分析、思考，做出正确的抉择。

参考文献：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 妇科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素清康熙, 刘照贞, 蔡琳. 残角胎盘孕妇 6 实有临床分析. 闽粤医药杂志,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

编辑： 杨子